楊昌林

左室舒張性心力衰竭(DHF)是指具有明顯心力衰竭癥狀和體征，但左室射血分?jǐn)?shù)正常而舒張功能異常的臨床綜合征［1］。有研究表明DHF的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，70歲以上可高達(dá)50%［2］，DHF最常見的病因是缺血性心臟病、高血壓病及肥厚性心肌病。本文主要觀察富馬酸比索洛爾對(duì)老年左室舒張性心力衰竭的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本科2006年5月至2009年2月在本科住院的DHF患者58(男44，女14)例，平均年齡(71±8.6)歲，其中高血壓32例，冠心病20例，肥厚性心肌病6例。心功能(NYHA分級(jí))2級(jí)6例，3級(jí)44例，4級(jí)8例。所有患者符合中國心力衰竭協(xié)會(huì)DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除支氣管哮喘、嚴(yán)重竇緩、二度以上傳導(dǎo)阻滯、低血壓患者。58例患者采用隨機(jī)單盲法分為富馬酸比索洛爾治療組及對(duì)照組各29例，兩組患者性別、年齡、病種、病程、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血壓等均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 對(duì)照組，給予常規(guī)抗心衰治療(利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯、醛固酮抑制劑)。治療組加用富馬酸比索洛爾(德國默克公司生產(chǎn)，商品名:康忻)，劑量從1.25 mg/d開始，1周后如患者心率、血壓、心功能情況尚可，加量至2.5 mg/d，以后每周根據(jù)患者情況調(diào)整富馬酸比索洛爾的劑量至患者最大耐受劑量10 mg/d。兩組療程6月，治療中盡量保證兩組藥物治療劑量的可比性，如病情變化個(gè)別患者可根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，治療前及治療6月后分別測(cè)量左房舒張末內(nèi)徑(LAD)、室間隔舒張末期厚度(IVSD)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWD)、舒張?jiān)缙诙獍攴逯?E)、舒張晚期二尖瓣血流血流峰值(A)以及兩者的比值(E/A)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心功能改善2級(jí)以上或恢復(fù)為NYHA心功能1級(jí)為顯效，心功能改善1級(jí)為有效，心功能改善不足1級(jí)或心衰加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床治療效果比較(例，%)

表2 兩組治療前后左室舒張功能比較(±s)

表2 兩組治療前后左室舒張功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，aP＜0.05;于對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

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2.1 兩組臨床治療效果比較 治療組有效總有效率96.97%，對(duì)照組為83.74%，兩組比較有顯著性差異，見表1。

2.2 兩組治療前后左室舒張功能比較 治療組6月后LAD、IVSD、LVPWD、E峰、A峰以及E/A與治療前及對(duì)照組同期相比明顯改善，有顯著性差異，見表2。

3 討論

高選擇性β受體阻斷劑富馬酸比索洛爾有減慢心率、降低血壓，減少心臟后負(fù)荷、降低心肌耗氧，其對(duì)收縮期心力衰竭的作用已經(jīng)被證實(shí)。本研究表明富馬酸比索洛爾對(duì)老年舒張性心力衰竭也有明顯療效，可改善心衰癥狀、體征及左室舒張功能指標(biāo)。其機(jī)制可能包括:①降低心率，顯著延長心臟舒張期，減少能量消耗，改善心肌舒張期松弛、充盈和順應(yīng)性。冠脈血流的關(guān)注2/3在舒張期進(jìn)行，心率過快嚴(yán)重影響冠脈血流灌注。故減慢心率在DHF治療中占有重要地位［4］;②降低收縮壓可明顯改善心臟后負(fù)荷，改善心肌耗氧量，改善心臟的力學(xué)性能;③抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，防止鈣超載，避免高濃度去甲腎上腺素對(duì)心肌的損傷，促進(jìn)左室肥厚消退，抑制左室進(jìn)行性擴(kuò)張，改善舒張功能。目前尚無β受體阻斷劑治療DHF的大型臨床試驗(yàn)，本實(shí)驗(yàn)樣本量偏少，尤其對(duì)于嚴(yán)重心肺功能障礙患者的療效有待進(jìn)一步研究。

［1］ZileMR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dvsfunction and diastolic heart failure Part I diagnosis prognosis and mesurements of diastolic function.Circulation，2002，105(11):1387-1393.

［2］許頂立，沈安娜.有關(guān)左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭.嶺南心血管雜志，15(2):87-90.

［3］中國心力衰竭協(xié)會(huì).左室舒張功能障礙性心力衰竭的診斷修訂標(biāo)準(zhǔn).心血管病進(jìn)展，2002，23(3):封二

［4］顧復(fù)生.β受體阻滯劑治療心力衰竭的評(píng)價(jià).中華老年心腦血管病雜志，2001，6:147-149.