徐 維 ,陶 瓊

(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科教研室,湖南 常德 415000)

青少年卵巢腫瘤具有與成人不同的臨床特點及病理特征,其發(fā)生率較低,以生殖細(xì)胞腫瘤居多。但治療方法也與成人不盡相同,病理特點及處理均有其特殊性。筆者收集了常德市一醫(yī)院、第一中醫(yī)院、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院1998年1月至2009年7月收治的62例年齡在20歲以下的卵巢腫瘤患者的臨床資料,現(xiàn)將診治結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

青少年卵巢腫瘤患者62例,年齡11～19歲,平均年齡15.8歲,所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實。

1.2 臨床表現(xiàn)

主訴為腹痛、腹脹28例,伴惡心、嘔吐者3例;以腹脹、腹圍增大為主要癥狀者13例,其中2例伴食欲減退、體質(zhì)量減輕;腹痛合并腹脹6例;月經(jīng)不規(guī)則或停經(jīng)6例;無明顯臨床癥狀9例(體檢或B超檢查發(fā)現(xiàn)8例,行外科手術(shù)時發(fā)現(xiàn)1例)。肛檢或腹部觸診均可捫及囊性或?qū)嵭阅[塊,最大者達(dá)劍突下。

1.3 輔助檢查

62例患者中54例術(shù)前B超檢查均提示盆腔腫物。其余8例中6例為包塊于腹部明顯捫及、2例急診入院行剖腹探查術(shù)。43例行血清CA125測定,17例超出正常范圍,其中6例為惡性腫瘤(生殖細(xì)胞腫瘤5例、上皮性腫瘤1例)。

1.4 病理類型

按1973年WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類,所有病例中良性腫瘤占79.03%(49/62),分別為生殖細(xì)胞腫瘤24例,上皮性腫瘤15例,瘤樣病變10例(其中卵巢冠囊腫6例、黃體囊腫破裂4例)。惡性腫瘤占17.74%(11/62),包括:生殖細(xì)胞腫瘤7例(內(nèi)胚竇瘤2例、未成熟畸胎瘤5例),性索間質(zhì)腫瘤3例(顆粒細(xì)胞瘤2例、卵泡膜細(xì)胞瘤1例),上皮性腫瘤1例(漿液性乳頭狀囊腺癌1例);交界性腫瘤3.23%(2/62)。生殖細(xì)胞腫瘤最多占50.00%(31/62),其中90.32%(28/31)為畸胎瘤。上皮性腫瘤占29.03%(18/62),卵巢瘤樣病變占16.13%(10/62),性索間質(zhì)腫瘤占4.84%(3/62)。2例交界性腫瘤均為交界性黏液性囊腺瘤。

1.5 患者年齡分布及其與組織學(xué)類型的關(guān)系

患者年齡與組織學(xué)類型無明顯關(guān)系(≤12歲組與＞12歲組各組織學(xué)類型比較,經(jīng) χ2檢驗,均 P＞0.05)。見表1。

表1 患者年齡分布及其與組織學(xué)類型的關(guān)系

1.6 交界性、惡性卵巢腫瘤患者年齡分布

≤12歲組中有 3例惡性,惡性率為42.86%(3/7);＞12歲組中有8例惡性,2例交界性,惡性率為14.55%(8/55)。經(jīng)χ2檢驗,2組惡性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。提示年齡越小,惡性腫瘤比率越高,兒童的惡性腫瘤比率明顯高于青少年。

表2 不同年齡組惡性、交界性類型及比例

1.7 治療情況

62例全部手術(shù)治療。49例良性腫瘤行單側(cè)附件切除14例(其中蒂扭轉(zhuǎn)9例),腫瘤剝出35例;交界性腫瘤2例行腫瘤剝出術(shù);11例惡性腫瘤行單側(cè)附件切除5例,單側(cè)腫瘤剝出3例,根治或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)3例。術(shù)后行規(guī)范化療14例。良性腫瘤隨訪18～36個月,19例均無異常;惡性及交界性腫瘤失訪8例,另5例隨訪6～36個月,2例分別于術(shù)后5、11個月死亡。

2 討論

2.1 發(fā)病年齡及發(fā)病率

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤,好發(fā)于生育年齡及絕經(jīng)后。成年人卵巢癌發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第3位,但致死率卻高居第1位,兒童及青少年卵巢腫瘤較少見[1]。劉世蘭[2]報道,兒童卵巢腫瘤約占所有卵巢腫瘤患者的0.14%～0.45%,青少年約占總患病人數(shù)的3.18%～6.33%。可見卵巢腫瘤在青少年婦科疾病中占較高比例。本資料兒童組(≤12歲)7例中有 3例為惡性腫瘤,其惡性比率(42.86%)明顯高于青少年組(＞12歲)(14.55%),惡性腫瘤比率兒童遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出青少年,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),呈現(xiàn)年齡越小,惡性率越高的趨勢。提示對青春早期的卵巢腫瘤患者更應(yīng)提高警惕。

2.2 臨床特點

青少年卵巢腫瘤臨床癥狀不典型,以腹痛、腹脹、腹部包塊、月經(jīng)異常為最常見主訴,早期常無特異性癥狀,年齡小的兒童往往表述不清,即使自己發(fā)現(xiàn)較大的腹部包塊也難以啟齒而導(dǎo)致家長的疏忽。由于兒童及青少年腹肌較緊,所以自觸腫瘤的概率很低。且兒童因韌帶的解剖特點更易發(fā)生扭轉(zhuǎn),惡性腫瘤生長迅速,易出現(xiàn)壓迫癥狀、氣短、紫紺及腹水等臨床表現(xiàn)。兒童及青少年進(jìn)行體檢尤其是婦科檢查的人數(shù)極少,所以通過體檢發(fā)現(xiàn)的比率更低。因此,青少年卵巢腫瘤更不易早發(fā)現(xiàn)、早治療,容易延誤[3],常發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂方急診入院,此時多需行患側(cè)附件切除術(shù)而影響其生殖及內(nèi)分泌功能。故兒童及青少年也應(yīng)定期行婦科檢查,B超是簡便有效的檢查手段,腫瘤標(biāo)志物亦有助于判斷腫瘤的性質(zhì)。

2.3 病理特點

本資料共有生殖細(xì)胞腫瘤31例(占50.00%),其中畸胎瘤最多,占90.32%;其次為上皮性腫瘤(29.03%)和性索間質(zhì)腫瘤(4.48%),與文獻(xiàn)報道基本一致[3]。隨著患者年齡增長,上皮性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高,這與青春期生殖內(nèi)分泌的變化、卵巢上皮細(xì)胞增生活躍有關(guān)。本資料兒童(≤12歲)組上皮性卵巢腫瘤只有2例,但其中1例即為惡性,提示年齡越小,其惡性的可能越大。而上皮性卵巢癌的預(yù)后明顯較生殖細(xì)胞的惡性腫瘤差。文獻(xiàn)報道兒童及青少年的卵巢瘤樣病變僅占5%～6%[4],而本文中卵巢瘤樣病變共10例,占16.13%。在卵巢腫瘤的分類中可能宜將年齡作為重要考慮因素之一。

2.4 治療

青少年卵巢腫瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。因為年齡及發(fā)育等問題,手術(shù)時應(yīng)盡量考慮保留卵巢及生育功能,對成年后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、分期、患者的年齡等因素綜合考慮。如單側(cè)的良性腫瘤,應(yīng)行腫瘤剝除術(shù),盡量保留正常卵巢組織;因蒂扭轉(zhuǎn)而壞死者則行患側(cè)附件切除;雙側(cè)卵巢良性腫瘤應(yīng)行雙側(cè)腫瘤剝除術(shù)。良性腫瘤預(yù)后良好,盡量保留生育功能。近年來因化療方案改進(jìn),惡性腫瘤的治療模式發(fā)生了根本變化,存活率由10%～20%提高到了80%～90%[5]。所以青少年期卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤手術(shù)可切除患側(cè)附件,保留正常卵巢和子宮,并輔以化療或放療,化療一般采用PBV或VAC方案;即使分期晚或復(fù)發(fā)二次手術(shù)也應(yīng)盡量保留生育功能,術(shù)后輔以有效的化療,仍可能治愈。

總之,青少年卵巢腫瘤易誤診,且惡性比例高,如遇不明原因的腹痛、腹脹等情況時應(yīng)高度重視,婦科檢查應(yīng)仔細(xì),尤其對實性或囊實性、雙側(cè)、表面不規(guī)則或固定者更需提高警惕,結(jié)合輔助檢查以明確診斷,以免延誤治療。

[1]楊冬梓.兒童與青春期婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:237-239.

[2]劉世蘭.卵巢腫瘤1310例臨床分析[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,22(2):41.

[3]李燕,黃萍,李從鑄,等.兒童和青少年卵巢腫瘤的臨床病理特點和治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(1):48-49.

[4]湯麗榮,段微,范逢曉,等.3582例卵巢腫瘤的組織學(xué)類型分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,25(1):110-113.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2333-2334.