謝曉翔

(九江市婦幼保健院新生兒科,江西 九江 332000)

新生兒驚厥是新生兒期常見(jiàn)的癥狀,可由多種因素引起,病因復(fù)雜,病死率高,發(fā)作形式多樣,發(fā)作表現(xiàn)常不典型,部分患兒遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為了早期明確其病因,有效控制驚厥的發(fā)作,減少后遺癥發(fā)生,本文對(duì)九江市婦幼保健院新生兒科2007年1月至2009年5月收治的120例新生兒驚厥的病因進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組新生兒驚厥患兒120例,男 68例,女52例;早產(chǎn)兒39例,足月兒72例,過(guò)期產(chǎn)兒9例;首次發(fā)作日齡小于 3 d者 50例、占41.67%,3～7 d者45 例 、占 37.50%,大于 7 d 者25 例,占 20.83%;院外轉(zhuǎn)入76例。所有病例入院后立即查血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、出凝血時(shí)間,部分行腦脊液、肝腎功能、病毒特異性檢查、血培養(yǎng),常規(guī)做頭顱B超或CT檢查,部分行腦電圖檢查。

1.2 驚厥病因

有些驚厥患兒合并有多種病因,以第一診斷統(tǒng)計(jì)。缺氧缺血性腦病(HIE)40例,顱內(nèi)出血(ICH)17例,低血糖12例,低血鈣11例,低血鈉 12例,核黃疸10例,感染性因素18例(其中新生兒敗血癥11例、破傷風(fēng)3例、化膿性腦膜炎4例)。驚厥首發(fā)日齡與主要病因關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 主要病因與驚厥首發(fā)日齡的關(guān)系 n=120,例

1.3 驚厥發(fā)作類(lèi)型與病因分布

新生兒驚厥發(fā)作類(lèi)型按文獻(xiàn)[1]分類(lèi):微小型發(fā)作 69 例(57.5%),其中 HIE 32 例 、ICH 11例 、低血鈣8例、其他 18例;多灶陣攣型 33例(27.5%);局灶陣攣型10例(8.3%);強(qiáng)直型5例(4.2%);肌陣攣型3例(2.5%)。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

入院后同時(shí)行對(duì)癥及原發(fā)病因治療。止痙藥選用苯巴比妥鈉靜脈推注,首劑20 mg?kg-1,最大劑量為30 mg?kg-1,12 h后改為維持量5 mg?d-1。對(duì)不同的病因采用不同的治療,如對(duì)HIE采用綜合治療措施,對(duì)ICH給予止血藥物,對(duì)低血鈣、低血鈉者糾正電解質(zhì)紊亂,對(duì)感染者積極行控制感染治療。

本組患兒經(jīng)積極的治療后,痊愈75例,好轉(zhuǎn)25例,死亡5例,自動(dòng)出院12例,轉(zhuǎn)院3例。

2 討論

2.1 病因分析

新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或機(jī)體功能失常的一種臨床表現(xiàn),是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),在活產(chǎn)足月兒中,新生兒驚厥的患病率約為2‰～3‰[1]。本組資料中HIE和ICH 共57例,占47.5%(57/120例),發(fā)生于3 d內(nèi)的驚厥占73.7%(42/57例),因此新生兒早期驚厥以HIE和ICH為主要因素,顯示圍產(chǎn)期并發(fā)癥如HIE、ICH等所致驚厥已躍居病因的首位,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。本組結(jié)果提示,早產(chǎn)兒發(fā)生驚厥的病因前2位分別是HIE和ICH。早產(chǎn)兒好發(fā)顱內(nèi)出血,與早產(chǎn)兒在腦室室管膜下存在脆弱易損的生發(fā)層基質(zhì)有關(guān),對(duì)缺氧和酸中毒極為敏感,圍產(chǎn)期各種原因引起的缺氧和窒息均易使早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血和代謝紊亂。蔣莉等[3]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí),嚴(yán)重驚厥引起以海馬為主的選擇性神經(jīng)元凋亡與壞死,未成熟腦更易發(fā)生嚴(yán)重驚厥。足月兒生后3 d內(nèi)發(fā)生驚厥的首位病因是HIE。HIE時(shí)調(diào)節(jié)障礙、腦血流再灌注、血管通透性增加、細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高及大量自由基形成加重腦細(xì)胞損傷,同時(shí)由于缺氧損害可合并全身代謝功能紊亂也導(dǎo)致驚厥。

2.2 驚厥發(fā)作類(lèi)型與原發(fā)病的關(guān)系

本組驚厥病例中微小型發(fā)作最多、占57.5%,其次是多灶陣攣型、占27.5%,微小型發(fā)作中由HIE、ICH和低血鈣導(dǎo)致的驚厥占 73.9%(51/69例),表明微小型發(fā)作是新生兒驚厥的主要表現(xiàn)形式,HIE、ICH和低血鈣的患兒多發(fā)生微小型運(yùn)動(dòng)發(fā)作。微小型發(fā)作不引人注意,如眼斜視、凝視、睜眼、咂嘴、面肌顫動(dòng)、異?？藿小⑺闹视斡緞潉?dòng)樣動(dòng)作、下肢呈踏車(chē)樣運(yùn)動(dòng)及呼吸暫停。部分HIE所致驚厥也可表現(xiàn)多灶性陣攣性發(fā)作,各肌肉群有節(jié)奏、迅速地抽搐,振幅大。

2.3 驚厥的治療

新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷,針對(duì)病因治療比抗驚厥治療更為重要?？贵@厥藥物首選苯巴比妥鈉,大量研究證實(shí)此藥有保護(hù)神經(jīng)的作用,可降低代謝率,減輕腦內(nèi)外水腫,降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基的作用,對(duì)重度窒息缺氧缺血性腦損傷于生后6 h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉,可預(yù)防驚厥的發(fā)生,對(duì)早產(chǎn)兒尤其是小于34周的早產(chǎn)兒于生后6 h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉可預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生[4]。新生兒驚厥病因復(fù)雜,表現(xiàn)不典型,病死率高,且易造成腦細(xì)胞損害引起腦發(fā)育障礙、智力低下、腦性癱瘓、癲等后遺癥。近年來(lái)新生兒驚厥的病死率明顯下降,但后遺癥卻有所上升,因此找出驚厥病因給予及時(shí)有效地防治是非常重要的。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253.

[2]張家驤,魏克倫,薛辛冬.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:635.

[3]蔣莉,蔡方成,李欣,等.驚厥持續(xù)狀態(tài)大鼠腦內(nèi)神經(jīng)元死亡的年齡特征[J].中華兒科雜志,2002,49(9):545.

[4]廖景文.苯巴比妥預(yù)防新生兒重度窒息后腦損傷[J].新生兒科雜志,2002,17(1):20-22.