陶天慶,黃 琦

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院a.口腔內(nèi)科;b.口腔頜面外科,南昌 330006)

牙髓和根尖周病是口腔科中較為常見的疾病之一。而根管治療術(shù)是目前治療牙髓和根尖周病唯一的最根本和最有效的方法,其療效肯定,文獻(xiàn)報道治愈率達(dá)96%[1]。而根管治療術(shù)一次法已被證明是行之有效的方法[2],筆者對外傷露髓牙行一次法根管治療術(shù),并分別使用碧蘭糊劑與氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管充填,對其術(shù)后急癥發(fā)生率和臨床療效進(jìn)行觀察比較。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

2007年2月至2008年2月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的牙外傷性露髓并且無法保留牙髓的患者147例,其中男100例,女47例,年齡 15～58歲,共計198顆患牙,其中前牙163顆,后牙35顆,患牙受傷至就診間隔時間30 min～14 d,牙髓均尚有活力,冷熱刺激性疼痛、探痛明顯,無自發(fā)痛和明顯叩痛;X線片檢查斷端近髓腔,無根折,牙根均已發(fā)育完成,有根管治療術(shù)指征。接診后按就診順序采用隨機取樣法分為2組:試驗組76例99顆牙,使用碧蘭糊劑充填根管進(jìn)行一次性根管治療;對照組71例99顆牙。使用氧化鋅丁香油糊劑充填根管法進(jìn)行傳統(tǒng)的多次性根管治療。

1.2 治療方法

2組均采用2%鹽酸利多卡因注射液局麻,根管沖洗采用5.25%次氯酸鈉液及生理鹽水。

術(shù)前攝X線牙片,了解根管及根管情況,開髓、拔髓、測量根管工作長度,擴(kuò)銼根管,邊擴(kuò)銼邊沖冼。干燥根管,置FC棉捻于根管內(nèi)1 min。然后分別用糊劑加碧蘭牙膠尖次法充填根管和氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)壓法充填根管。即刻攝x線牙片,檢查根管充填情況,確保根充物距根尖孔1.0 mm以內(nèi)[3]:①恰充:根管充填材料距根尖≤2 mm,根尖封閉嚴(yán)密。②超充:根管充填材料超出根尖。③欠充:根充物距離根尖＞2 mm或根尖封閉不嚴(yán)密。如發(fā)現(xiàn)欠充和超充者,須重新根充至恰充,最后再做永久性充填窩洞。以上操作均由同一醫(yī)生完成。

1.3 術(shù)后急癥和療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后24 h內(nèi)急癥反應(yīng)情況,包括:①疼痛:自覺咬合痛、自發(fā)性疼痛;②患牙根尖區(qū)有局限性或彌散性腫脹和(或)膿腫形成。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線片、臨床癥狀,并參考史氏療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。成功:無自覺癥狀,咀嚼功能好,X線片顯示根尖周組織正常。失敗:有自覺癥狀,有咀嚼痛,或X線片顯示根尖出現(xiàn)暗影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,術(shù)后急癥反應(yīng)和療效用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 術(shù)后急癥發(fā)生情況:術(shù)后24 h內(nèi),試驗組出現(xiàn)術(shù)后疼痛或腫脹13例(13/99),對照組出現(xiàn)術(shù)后疼痛或腫脹21例(21/99),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組根管充填術(shù)后急癥發(fā)生比較

2) 術(shù)后2年2組病例臨床療效比較:試驗組隨訪96個牙,隨訪率97.0%;對照組隨訪94個牙,隨訪率95.0%。2組病例臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 2組病例臨床療效比較

3 討論

一次性根管治療法由于其操作簡單,可由臨床醫(yī)師在門診獨立完成,而且有復(fù)診次數(shù)少、療程短的優(yōu)點,使更多患牙能接受到完整的治療,提高了患牙保存率,同時避免了上述多次法根管治療的弊端如冠部微滲漏等,而且能夠滿足修復(fù)治療中即刻樁冠的要求[5]。

一次性根管治療與多次性根管治療相比,其成功率無明顯差異,但對于根管治療中存在的某些復(fù)雜情況,如鈣化根管、重度彎曲根管等可能仍需多次治療才能完成治療[6]。

碧蘭糊劑在我國是近10年來使用較多的含抗菌成份的根充糊劑,其主要成分是皮質(zhì)類固醇、多聚甲醛、氧化鋅及賦形劑,其中皮質(zhì)類固醇具有較強的抗炎作用,能中和各類因素引起的炎癥反應(yīng);多聚甲醛的緩慢解聚析出的甲醛呈現(xiàn)抗菌作用,使根尖的殘髓干涸硬化,使根管消毒作用持續(xù);賦形劑使糊劑與管壁密切貼合,增強了封閉根管系統(tǒng)的作用,防止了微滲漏。碧蘭糊劑采用丁香油調(diào)拌,使其防腐消炎、安撫止痛的協(xié)同作用更好地發(fā)揮。而傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑雖價格低廉,但臨床配制成分比例不穩(wěn)定,且有一定的可溶性、粘接度低、收縮性大、熱膨脹系數(shù)與牙體組織差別大,因而易發(fā)生微滲漏,治療中時有短暫炎癥,時有糊劑不完全吸收。

本研究結(jié)果顯示,碧蘭糊劑比傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑有更好的療效,而且臨床操作更為便捷,是一種較為理想的根充材料,特別在外傷露髓牙一次法根管治療術(shù)中值得應(yīng)用。

[1]沙鑫家,倪龍興,林媛.去髓術(shù)、根管治療術(shù)一次法近期臨床應(yīng)用的觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(1):36-80.

[2]馬建瓊.2000個牙的根管治療術(shù)一次法臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2004,14(2):63.

[3]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1-4.

[4]Walton R,Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups:prospec-tive study of incidence and related factors[J].J Endod,1992,18(4):172-177.

[5]黃堅鋼,韓一銘,朱燕華.外傷性露髓牙一次性根充法與傳統(tǒng)根充法的療效比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(4):376-377.

[6]張元旌.慢性根尖周炎一次法根管充填的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2005,20(4):243-244.