陸亞梅,陸美華,陳 蕾

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院一病區(qū),江蘇南通,226361)

癌癥是危害健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,目前多學(xué)科綜合治療模式有效提高了癌癥治療水平。但有研究顯示,因癌癥本身手術(shù)、放療、化療后身體虛弱無力,癌癥患者出現(xiàn)疲勞比例高,65%癌癥患者放療時(shí)易出現(xiàn)疲勞,82%～96%的化療患者易疲勞[1],疲乏是癌癥患者的重要癥狀之一。疲乏是一種虛弱、缺乏激情及易累的主觀感受,多數(shù)學(xué)者的研究與觀察,支持癌性患者較正常人更易疲乏這一臨床現(xiàn)象[2]。這種看不見的癥狀,常被疼痛、嘔吐等癥狀掩蓋。本科于2008年5月～2009年5月對(duì)107例不同程度疲乏患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),有效減輕或消除疲乏,提高了患者的生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組107例患者,男50例,女57例;年齡13～81歲,平均 56.7歲;食管癌 37例,鼻咽癌 27例,肺癌25例,乳癌10例,直腸癌 8例。所有患者均經(jīng)病理診斷明確,其中已行手術(shù)者31例,均采用化、放療同期治療。

1.2 評(píng)估方法

疲乏程度采用美國(guó)癌癥中心疼痛組制定的簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估表(BFI)[3]進(jìn)行癌因性疲乏(CRF)評(píng)估。BFI屬自評(píng)量表,由0～10分組成,0分無疲乏,1～3分輕度疲乏,4～6分中度疲乏,7～10分重度疲乏,分值越大,說明疲乏程度越重。生活質(zhì)量采用SPeitie生活質(zhì)量指數(shù)(SQL)[4]來評(píng)價(jià),同樣采用10分描述,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。由專人發(fā)放調(diào)查表,調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身疲乏情況填寫。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù),患者疲乏程度減輕,生活質(zhì)量下降的患者數(shù)明顯減少,見表1、2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者疲乏程度比較(例)

表2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量下降患者數(shù)的比較(例)

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 軀體干預(yù)

患者疲乏的同時(shí)常伴隨復(fù)雜的軀體不適癥狀,增加了患者痛苦,消耗體能而致疲乏無力。在治療護(hù)理過程中,動(dòng)態(tài)觀察病情,注意患者語言、表情、肢體活動(dòng)情況,詳細(xì)詢問患者感受,及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情,給予對(duì)癥處理。如疼痛時(shí)教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力、按摩、交談等方法;惡心、嘔吐時(shí),應(yīng)保持環(huán)境清潔,空氣新鮮;鼓勵(lì)患者在癥狀好轉(zhuǎn)時(shí),進(jìn)清淡易消化食物。對(duì)于化、放療者,在治療前對(duì)患者和家屬加強(qiáng)指導(dǎo),告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),教會(huì)患者掌握應(yīng)對(duì)方法。

2.2 心理干預(yù)

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持,心理調(diào)節(jié)在目前被認(rèn)為是最有前景的治療手段之一[5]。患者因疾病、治療及出現(xiàn)疲乏帶來一定程度的心理問題,如焦慮、失望、無助等。護(hù)士應(yīng)充分利用溝通技巧,主動(dòng)與患者交談,不少于30 min/d,關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受,仔細(xì)觀察患者的心理情緒變化和個(gè)性化特征,對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、有針對(duì)性的心理干預(yù),同時(shí)加強(qiáng)與社會(huì)支持系統(tǒng)的連結(jié),指導(dǎo)朋友和家屬探視患者。召開抗癌明星會(huì),請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法,召開工休座談會(huì),廣泛宣傳疾病防治知識(shí),向患者講解CRF的有關(guān)知識(shí),幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)癌癥及化、放療反應(yīng),緩解心理壓力,使患者理性地接受患病現(xiàn)實(shí),建立自信,積極應(yīng)對(duì),改善生存質(zhì)量。

2.3 活動(dòng)指導(dǎo)

評(píng)估患者活動(dòng)能力,結(jié)合患者實(shí)際情況,對(duì)活動(dòng)的內(nèi)容、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率加以限定,讓患者明白活動(dòng)的意義和方法,活動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況。慢步行走是適應(yīng)范圍最廣的一種活動(dòng)方法,Mock[6]等發(fā)現(xiàn)進(jìn)行散步等有氧鍛煉的患者疲乏程度較低,在國(guó)內(nèi)也有類似的報(bào)道[7]。另外,可患者可參加做體操,打太極拳,上下樓梯等有益身心的活動(dòng)形式,循序漸進(jìn),以患者能耐受為宜。李向香等[8]報(bào)道,低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可緩解癌因性疲乏。本組61例通過有氧運(yùn)動(dòng)方法消除和緩解了疲勞。

2.4 飲食調(diào)整

癌癥患者由于組織消耗、厭食、惡心、嘔吐、出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予飲食指導(dǎo)尤為重要,盡量滿足患者的要求,注意食物的合理搭配,以高蛋白、高維生素、高熱量易消化為宜,同時(shí)注意多樣化,色、香、味、形俱全,烹調(diào)時(shí)多采用蒸、煮、燉的方法,忌食煎炸、辛辣等刺激性食物?；?、放療期間白細(xì)胞下降、貧血,指導(dǎo)患者進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如紅棗粥、黃芪鴿子湯、菠菜豬肝湯、黑芝麻糊等。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助調(diào)理,以促進(jìn)食欲。

2.5 休息和睡眠干預(yù)

評(píng)估患者睡眠型態(tài),了解睡眠情況,保證患者有充足的休息睡眠。對(duì)難以入睡、易醒、失眠等及時(shí)分析原因,調(diào)整睡眠,養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣,提高有效睡眠,維持生物節(jié)律的平衡。病室要求安靜、舒適、整潔、光線柔和,夜間使用地?zé)?溫濕度適宜。睡前1 h采用放松技術(shù),用熱水泡腳,并按摩涌泉穴或喝牛奶,使患者心情平和,以促進(jìn)睡眠。護(hù)理人員有計(jì)劃地安排治療和護(hù)理,以最大限度減少對(duì)患者的干擾。本組82例睡眠不良者經(jīng)充分休息后疲乏感減輕。

2.6 個(gè)體化健康教育

健康教育是護(hù)理工作的重要部分,應(yīng)經(jīng)常與患者溝通,根據(jù)患者文化程度,對(duì)病情、治療的認(rèn)知情況,制訂個(gè)體化的健康教育計(jì)劃,加強(qiáng)講解和指導(dǎo),調(diào)整患者的身心狀態(tài),加強(qiáng)患者對(duì)治療和康復(fù)配合,積極預(yù)防和處理化、放療不良反應(yīng)。根據(jù)疲乏程度,制訂應(yīng)對(duì)疲乏的措施。對(duì)于體弱、活動(dòng)無力者,指導(dǎo)其臥床休息,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,使用護(hù)欄,防止因無力而墜床、跌傷,協(xié)助日常生活,滿足患者需要,在病情許可的情況下,護(hù)理人員可借助推車陪同患者到室外花圃散步,感受大自然生的氣息,有利于減輕疲乏[9-10]。

3 小 結(jié)

本組107例患者通過護(hù)理人員進(jìn)行軀體干預(yù),提供心理支持,參與活動(dòng)鍛煉,改善睡眠質(zhì)量等,減輕或緩解了疲乏,提高了患者自我保健能力,促進(jìn)了患者康復(fù)。減輕、緩解癌癥患者的疲乏是護(hù)理人員需要面對(duì)的問題,應(yīng)引起足夠重視。護(hù)理人員要有豐富的理論知識(shí)和敏銳的觀察力,更好地對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察和細(xì)致的護(hù)理。

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