張艷玲

云南省學(xué)校主要傳染病發(fā)病情況顯示，2004年以來(lái)連續(xù)6年肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)都在1500例以上，個(gè)別地方出現(xiàn)聚集病例，為了解掌握云南省結(jié)核病在城市大、中專(zhuān)院校及小學(xué)中的結(jié)核感染及結(jié)核病發(fā)病情況，為模索一套行之有效的學(xué)校結(jié)核病控制措施，回顧性分析1996至2005年昆明部分大中專(zhuān)院校及小學(xué)入學(xué)新生結(jié)核感染調(diào)查資料，強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行攝片、查痰，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 分析對(duì)象

1996至2005年昆明部分學(xué)校入學(xué)新生，年齡在6～20歲。

1.2 試驗(yàn)材料

人型PPD為北京高科技生命科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)公司提供，規(guī)格50Tu/mL?？ń槊鐬槌啥忌镏破费芯克a(chǎn)凍干皮內(nèi)注射卡介苗，含菌量0.75mg/mL。

1.3 方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 方法

于受試者左前臂掌側(cè)上1/3處常規(guī)消毒，采用PPD0.lmL皮內(nèi)注射呈6～8mm白色皮丘，72h觀察結(jié)果。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

局部反應(yīng)硬結(jié)平均直徑＜4mm為陰性；＞5～15mm為一般陽(yáng)性；15mm以上或不足15mm但有水泡、壞死、淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

學(xué)校結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核病檢出情況：實(shí)檢人數(shù)59906人，陽(yáng)性人數(shù)15963人，陽(yáng)性率為26.6%；強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)9802人，強(qiáng)陽(yáng)性率為16.4%；結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者攝胸部正側(cè)位片，痰涂片查抗酸桿菌等檢查，通過(guò)攝片、查痰發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肺結(jié)核患者294例，對(duì)確診的結(jié)核病患者均給以規(guī)范抗結(jié)核病治療。結(jié)素試驗(yàn)呈陰性34149人，陰性率為57%，說(shuō)明很大部份學(xué)生機(jī)體缺乏對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，為結(jié)核病易感人群，對(duì)結(jié)素試驗(yàn)陰性者部分（2002年以前）給予了卡介苗接種，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 1996至2005年昆明部分學(xué)校入學(xué)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病發(fā)患者數(shù)占全球14.3%，居全球第二位。人群中結(jié)核分枝桿菌的感染率高，結(jié)核病患病率高，特別是人口密集的學(xué)校，如果學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，校舍擁擠，生活和居住條件差，營(yíng)養(yǎng)水平不能滿(mǎn)足身體增長(zhǎng)的需要，一旦有結(jié)核病傳染源，極易發(fā)生結(jié)核病暴發(fā)流行。2001年以來(lái)我國(guó)部分地區(qū)先后有學(xué)校發(fā)生結(jié)核病暴發(fā)疫情或聚集性病例的報(bào)道[1-3]。

云南省學(xué)校主要傳染病發(fā)病情況顯示：肺結(jié)核的發(fā)病位序逐年上升（2004年第4位，2006年后穩(wěn)居第2位）；學(xué)校呼吸道傳染病前5種疾病中肺結(jié)核穩(wěn)居首位；學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核隨著年齡增長(zhǎng)呈逐年上升趨勢(shì)（15～24歲是重點(diǎn)人群）[4]，個(gè)別地方出現(xiàn)學(xué)校聚集病例。云南省地處西南邊陲，全省轄16個(gè)州、市，129個(gè)縣（市、區(qū)），1578個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，13867個(gè)行政村，面積39.4萬(wàn)多平方公里，其中山區(qū)占94%。邊境線長(zhǎng)達(dá)4060公里，共有8個(gè)州、市，25個(gè)縣（市、區(qū)）與鄰國(guó)接壤。少數(shù)民族人口約占全省總?cè)丝诘?/3。有國(guó)家級(jí)貧困縣73個(gè)，省級(jí)貧困縣7個(gè)，貧困人口742.7萬(wàn)（數(shù)據(jù)來(lái)源云南省統(tǒng)計(jì)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)年鑒）。學(xué)校結(jié)核病疫情在發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、治療、管理等環(huán)節(jié)上都存在一些困難，影響了疫情的及時(shí)控制。

本研究顯示，強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)9802人，強(qiáng)陽(yáng)性率為16.4%，結(jié)素試驗(yàn)呈陰性34149人，陰性率為57%，新生結(jié)核感染率、結(jié)核菌素試驗(yàn)的陰性率都比較高，而此部分學(xué)生絕大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)于由邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)入城市的這一部份結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的學(xué)生（2002年以前）給以了卡介苗接種，強(qiáng)陽(yáng)性者經(jīng)本人或家長(zhǎng)同意給予化學(xué)藥物預(yù)防性治療，以期望降低他們的感染和發(fā)病。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核學(xué)生尤其是涂陽(yáng)者給以規(guī)范抗結(jié)核病治療并加強(qiáng)管理，2002年后的病例實(shí)施了DOTS。

4 建 議

充分利用云南學(xué)校衛(wèi)生保?。≒HC）系統(tǒng)定期在大中專(zhuān)學(xué)校中進(jìn)行學(xué)生的肺結(jié)核監(jiān)測(cè)；在學(xué)校開(kāi)展呼吸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育，提高自我保健意識(shí)，嚴(yán)把入口關(guān)。在大中專(zhuān)院校中利用PPD篩選主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，是一種簡(jiǎn)便易行，低投入、低成本、高效益的方法，對(duì)于我國(guó)大多數(shù)經(jīng)費(fèi)不足的學(xué)校，是行之有效的方法。每年新生入學(xué)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩選應(yīng)列為常規(guī)工作制度，嚴(yán)防傳染源進(jìn)入學(xué)校，防止學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行。加強(qiáng)學(xué)校傳染病的防控工作，各校要將有呼吸道癥狀學(xué)生就讀的班級(jí)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，實(shí)行班主任負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持每日開(kāi)展學(xué)生體溫晨檢，并限制有呼吸道癥狀學(xué)生的流動(dòng)，減少傳染范圍。

各地疾控中心應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)傳染病防控措施；做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備，加強(qiáng)疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置工作，及時(shí)落實(shí)消毒等處置措施，有效控制傳染病疫情；做好采樣準(zhǔn)備，一旦發(fā)生疑似暴發(fā)疫情，及時(shí)按要求采樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

各地衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防控技術(shù)水平，避免漏診、誤診；發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)主動(dòng)搜索可疑病例，及時(shí)進(jìn)行診斷和處理；要通過(guò)各種健康教育渠道，向當(dāng)?shù)鼐用裥麄鹘Y(jié)核病防治的基本知識(shí)，提高居民對(duì)結(jié)核病的自我保護(hù)意識(shí)。

[1]郭存炳,寧東岳,朱倬敏.某師范西藏班學(xué)生肺結(jié)核暴發(fā)流行調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2001,23(2):131.

[2]王文炳.甘肅省某高級(jí)中學(xué)學(xué)生肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(11):959.

[3]蔣小東.浙江省某中學(xué)高三學(xué)生肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(5):453.

[4]李姣,洪建軍.云南學(xué)校肺結(jié)核疫情與控制對(duì)策[J].中國(guó)防癆雜志,2009,31(5):311.