葉 明

胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復雜。在長期臨床觀察中發(fā)現，產生潰瘍的原因是有很多因素造成的。首先，由化學因素導致潰瘍的患者占有相當一部分，主要為長期飲酒或長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發(fā)生。其次，生活習慣和精神因素也可誘發(fā)本病發(fā)生，生活無規(guī)律、多愁善感、精神緊張、腦力勞動過多，這些因素都可能會引起迷走神經興奮，使胃酸分泌過多而致此病。最后是感染因素，目前幽門螺桿菌（HP）對胃潰瘍發(fā)生的作用仍難以解釋，因很多HP感染者中僅少數發(fā)生胃潰瘍[1]。然而幾乎所的胃潰瘍者合并慢性活動性胃炎。HP是胃炎的發(fā)病和蔓延的主要病因。HP 被清除則胃炎消失。HP 感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴重的HP 感染。因此目前治療消化性潰瘍的原則是根除HP，以質子泵抑制劑（PPI）為基礎，聯合2種抗菌藥物的三聯療法是根除HP的方案之一。筆者以雷貝拉唑鈉聯合阿莫西林克拉維酸鉀與替硝唑治療HP感染的胃潰瘍，取得較滿意療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇資料

通化市人民醫(yī)院在2007年3月至2009年9月用兩年半的時間對用三聯療法治療胃潰瘍的129例患者分別進行了觀察，129例均為通化市人民醫(yī)院門診與住院患者，且HP經查均為陽性，失訪9例，有效病例120例，隨機分為兩組。治療組70例，男43例，女37例，年齡22～75歲，平均年齡48.5歲，病程3個月～22年；對照組50例，男31例，女19例，年齡19～72歲，平均年齡45.5歲，病程5個月～20年。半年內有胃、腸、食管手術史患者及有復合性潰瘍患者、妊娠和哺乳期婦女以上情況患者排除。入選前5d內均經胃鏡檢查為胃潰瘍活動期，潰瘍大小為0.1～1.5cm，經病理化驗無異常病變。兩組年齡、性別、病程、主要癥狀經統(tǒng)計學處理，均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均口服阿莫西林克拉維酸鉀625mg＋替硝唑0.5g，治療組加服雷貝拉唑鈉20mg，對照組加服奧美拉唑20mg，均為2次/d。1周后兩組繼續(xù)分別單服雷貝拉唑鈉和奧美拉唑，2次/d(早晚各1次，1次10mg)服用4周。結束后復查胃鏡并檢測HP，觀察潰瘍愈合及HP根除情況。

1.3 療效評定標準

治療組與對照組采用同一標準，治療5周后內鏡復查，愈合:內鏡復查見潰瘍完全愈合周圍炎癥消失；基本愈合：潰瘍愈合但周圍仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小超過50%；無效：潰瘍無變化或出現并發(fā)癥而中斷治療。胃竇、胃體各取1塊活檢標本，進行快速尿素酶試驗，兩部位均為陰性確定HP根除。

1.4 統(tǒng)計學方法

經χ2檢驗，P＞0.05為差異無顯著性。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療后統(tǒng)計，兩組HP根除率存在顯著性差異。治療組患者HP根除率為88.5%，對照組為72.0%，不良反應發(fā)生率為5.81%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）?？傆下手委熃M高于對照組，但兩組間統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P＞0.05），潰瘍愈合情況見表1。

2.2 不良反應

兩組共出現皮膚過敏2例，輕度腹瀉1例，胃腸反應4例。

3 討 論

雷貝拉唑是新一代PPI制劑，具有快速抑制胃酸分泌的作用。它是所有PPI中惟一對各種基因型患者都能提供穩(wěn)定和相同抑制效果的藥物。在抑酸方面它起效更快、作用更持久、穩(wěn)定。HP感染是引起消化性潰瘍的主要因素，根除HP可促使消化性潰瘍愈合，并可使慢性活動性胃炎的炎癥減輕消退[2]。PPI可直接抑制HP，也可與抗菌藥物協同抑制HP[3]。以往聯合克拉霉素與甲硝唑療法的耐藥率已升高。克拉維酸鉀為β-內酰胺酶抑制藥，臨床常與青霉素類藥物合用以克服耐藥性，提高療效。替硝唑臨床療效高，療程短，不良反應小，口服后吸收迅速、完全. 常用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療[4-6]。故雷貝拉唑鈉聯合治療胃潰瘍具有療效確切、安全性高而耐受性好、不良反應少等優(yōu)點，是根除HP、治愈潰瘍安全有效的方案之一。有關三聯療法的大量臨床推廣和應用及不良反應尚有待在臨床實踐中進一步研究和討論。

表1 兩組潰瘍治療效果比較 [例（%）]

[1]蕭樹東,鄭青.幽門螺桿治療[J].中華消化雜志,2003,23(9):555.

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