蔣建國

結(jié)核病一年四季均可發(fā)病，15歲～35歲人群是該病的高發(fā)人群，其潛伏期為4周～8周，其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（如淋巴結(jié)、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可繼發(fā)感染。

該病主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。

目前，肺結(jié)核的診斷主要依靠胸部X線檢查和結(jié)核菌素試驗，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素反應(yīng)等綜合分析后做出判斷。這是因為臨床表現(xiàn)是非特異性的;而結(jié)核菌素只能說明結(jié)核桿菌感染情況，不能說明是否患結(jié)核病;X線檢查對肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用，但對某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì)，因此只能作為參考。

結(jié)核菌素試驗雖然只能在一半左右的肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核桿菌，但是一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，其診斷的準確性非常大。尤為重要的是，痰涂片檢查找到結(jié)核桿菌的患者是結(jié)核病的傳染源，是結(jié)核病控制工作的重點對象。因此，對懷疑為肺結(jié)核的患者應(yīng)做3次痰涂片檢查。

結(jié)核菌素試驗又稱PPD試驗，是指通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗。它是結(jié)核病的輔助診斷方法之一。

結(jié)核菌素試驗真陽性反應(yīng)在48小時～72小時產(chǎn)生，局部除有紅暈外還必須有硬結(jié)，其平均直徑必須超過0.5厘米。陽性反應(yīng)程度表示了機體變態(tài)反應(yīng)程度，所以，它能反映是否有結(jié)核桿菌感染及其活動程度，對診斷有一定價值。

出現(xiàn)陽性反應(yīng)只能說明3種情況：一、有過結(jié)核桿菌感染（自然感染），但目前已痊愈。二、目前正處在結(jié)核病活動期。三、接種卡介苗已成功。

結(jié)核菌素試驗結(jié)果為陽性時，要考慮是否有卡介苗接種史或結(jié)核桿菌感染史，也可按反應(yīng)的程度來判斷。如活動性肺結(jié)核正在進展時，一般情況下機體的過敏反應(yīng)強烈，故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強陽性，且持久不消退，受試者年齡越小意義越大。已痊愈或靜止的結(jié)核桿菌感染，不會引起強陽性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而且結(jié)核菌素試驗結(jié)果呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)作為活動性結(jié)核病患者而予以治療。

結(jié)核菌素試驗呈陰性反應(yīng)時，一般表示受試者未曾有過結(jié)核桿菌感染，但也不完全是這種情況。比如，在出現(xiàn)以下情況時，機體對結(jié)核桿菌的過敏性減弱或暫時消失，可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：一、急性傳染病，如麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后2個月內(nèi)。二、體質(zhì)極度衰弱，重度營養(yǎng)不良，嚴重脫水或水腫時。三、重度結(jié)核桿菌感染，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核病、干酪性肺炎時。四、在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的過程中等。

總之，結(jié)核菌素試驗的反應(yīng)很復(fù)雜，可受多種因素影響，所以，應(yīng)認真分析、正確評估，才能幫助臨床做出正確診斷。