賈程之 韋洪林 王 娟

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2003年1月至2009年12月在哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院治療的更年期女性室性早搏患者68例，年齡44～62歲，平均年齡51歲；臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力、失眠等。給予病因（更年期）治療，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性早搏＞1000次，排除合并嚴(yán)重肝、腎功能損害及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。隨機(jī)將68例更年期女性室性早搏患者分為兩組，治療組34例，對(duì)照組34例，兩組在年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予穩(wěn)心顆粒每次9g，3次/d；參松養(yǎng)心膠囊4粒，3次/d，聯(lián)合服用4周；對(duì)照組給予胺碘酮200mg，2次/d，服1周之后改為1次/d，連服3周。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

痊愈：24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)2次以上恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯效：24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性早搏消失或減少＞90%，臨床癥狀消失或明顯改善；有效：24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性早搏減少＞50%，臨床癥狀大部分消失或明顯改善；無(wú)效：24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性早搏減少＜50%，臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例，%）

更年期女性因卵巢功能減退直至消失而引起內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列癥狀，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、出汗、潮熱、煩躁、情緒不穩(wěn)、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、失眠等癥狀，多見(jiàn)于45～60歲，一般持續(xù)1～5年。更年期女性因自主神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)焦慮、易怒，情緒不穩(wěn)可致使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)而心律失常，加之失眠致室性早搏出現(xiàn)頻繁[1]。因更年期女性的臨床癥狀多樣、復(fù)雜，應(yīng)首先選擇不良反應(yīng)少、安全性高的臨床應(yīng)用廣泛的中藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究對(duì)穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊兩種藥物的作用機(jī)制均有闡述，應(yīng)用在更年期女性室性早搏治療上有較好的針對(duì)性[2]。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、三七、甘松、黃精、琥珀等中醫(yī)組成的復(fù)方制劑，具有補(bǔ)益心氣、生津養(yǎng)血、活血化瘀、氣血調(diào)暢、寧心安神之功效。方中的甘松含有纈草酮，纈草酮具有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞鉀、鈉、鈣等多種離子通道[3]，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（APD），打斷折返激動(dòng)，顯著縮短心室跨膜復(fù)極離散度，控制期前收縮，達(dá)到有效治療心律失常的作用，這是穩(wěn)心顆粒治療心律失常的主要機(jī)制[4]。黨參對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板有抑制作用，減少血小板聚集，降低全血黏度，防止血栓形成。從而改善冠狀動(dòng)脈供血，增加有效血容量，提高心排血量，降低心肌耗氧量[5]。三七具有活血化瘀的作用，能增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài)。琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀之功效。黃精不僅具有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量作用，還有提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的非特異性抵抗，使紊亂的機(jī)體趨于恢復(fù)正常，針對(duì)更年期女性室性早搏有特異性作用[6]。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、龍骨等組成。從中醫(yī)理論看，參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎(chǔ)配方，人參大補(bǔ)元?dú)狻⑸?、安神，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子斂氣生津，配以桑寄生補(bǔ)胸中宗氣，山茱萸、酸棗仁滋養(yǎng)心陰；選用丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松活血通絡(luò)，佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神[7]。從西醫(yī)角度看，參松養(yǎng)心膠囊中多種成分對(duì)心肌細(xì)胞離子通道產(chǎn)生作用，抑制鉀通道，延長(zhǎng)鈣通道開(kāi)放時(shí)間，輕度調(diào)節(jié)鈉通道，有類(lèi)似醛固酮作用；另一方面，通過(guò)延長(zhǎng)APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發(fā)機(jī)制而發(fā)揮抗心律失常作用；還可以抑制交感神經(jīng)功能降低發(fā)作時(shí)的心室率，減輕患者的主觀癥狀[8]。

穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊均具有安全、平穩(wěn)、持久等優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)更年期長(zhǎng)，情緒易波動(dòng)，癥狀復(fù)雜的特點(diǎn)，兩藥聯(lián)合作用治療效果顯著，可以廣泛應(yīng)用。

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[5]劉英華,朱玉山,王健兵等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗塞再灌注心律失常的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2010,8(1):9-10.

[6]胡瑞.中醫(yī)藥治療心律失常研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(1):42-44.

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[8]韓紅彥,周育德,王燕等.參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(7):389-391.