唐冰之

伴隨交通事業(yè)的高速發(fā)展，交通事故不斷增多，而由此導(dǎo)致的多發(fā)傷也有增無減。由交通事故導(dǎo)致的多發(fā)傷往往病情嚴(yán)重、復(fù)雜，并常伴有其他部位的損傷，病情變化快，而且病死率和致殘率比較高，因此提高其搶救成功率一直都是交通業(yè)和臨床的重要研究對(duì)象。長(zhǎng)期以來，永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)多發(fā)傷的救治給予了高度重視，不斷研究其有效的救治措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組356例患者為永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院過去3年收治的多發(fā)傷患者，其中男性234例，女性122例，年齡8～81歲，平均年齡41.2歲。8～19歲56例，20～39歲178例，40～59歲88例，60歲以上34例。受傷部位2個(gè)143例，3個(gè)124例，4個(gè)及以上89例。

1.2 損傷程度

采用AIS90-ISS[1]對(duì)損傷進(jìn)行評(píng)分，＜16分36例，16～30分221例，＞30分99例。

1.3 方法

1.3.1 搶救方法

入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情評(píng)估，對(duì)于休克和昏迷的患者，立即開通靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，對(duì)于呼吸不順暢的患者，利用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。在保持呼吸暢通的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)處理，包括血壓和脈搏測(cè)量、傷口的清洗、通過目擊者和家屬了解傷史和病史。對(duì)開放性骨折進(jìn)行止血和包扎[2]，防止搬運(yùn)時(shí)造成更大損失。

早期救治：多發(fā)傷應(yīng)以先處理對(duì)患者構(gòu)成生命危險(xiǎn)的致命傷為原則，在進(jìn)入急診室后，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)于瀕臨死亡或呼吸驟停的患者，采取開放氣道措施，并清理呼吸道；對(duì)于出血過多的患者，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并盡快安排手術(shù)；合并顱腦損傷時(shí)，一要迅速糾正休克，保障重要器官的有效性，二要防止大量補(bǔ)液后造成腦水腫嚴(yán)重的可能[3]，比較理想的選擇是進(jìn)行輸血；合并腹部損失時(shí)，在患者病情處于比較穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行體內(nèi)各器臟的檢查，并盡早安排手術(shù)；合并骨折時(shí)，給予硬板床或牽引治療，本組中有63例出現(xiàn)了骨折，通過對(duì)癥治療后，康復(fù)出院。

對(duì)于嚴(yán)重的多發(fā)傷，及時(shí)補(bǔ)充血容量是救治成功的關(guān)鍵，因此可在0.5h內(nèi)輸入平衡液、代血漿、右旋糖酐，同時(shí)為防止間質(zhì)發(fā)生水腫，還可輸入血、血漿和白蛋白。在輸液的同時(shí)要注意控制補(bǔ)液的速度，以免速度過快導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)過重而致肺水腫、心功能不全。

1.3.2 診斷方法

1.3.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

多發(fā)傷為交通事故中所發(fā)，損失部位在2個(gè)或2個(gè)以上[4]。

1.3.2.2 診斷方法

首先通過詢問了解患者病史、事故發(fā)生情況，通過常規(guī)檢查了解傷勢(shì)、癥狀，同時(shí)向護(hù)士了解現(xiàn)場(chǎng)搶救中使用的藥物，初步掌握患者的病情及治療。其次，在病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行全面的檢查，為避免遺漏，可采用字母順序法，A（Airway呼吸道）、B（breathing呼吸）、C（cardiac心臟）、D（digestion System消化系統(tǒng)）、E（exeretion排泄）、F（fracture骨折），按照這個(gè)順序，能夠及時(shí)有效的檢查重要部位，同時(shí)要注意外傷和合并傷的檢查。最后，對(duì)于存在疑慮的病變?nèi)顼B腦損傷，要借助CT、MRI等檢查工具進(jìn)一步確定。同時(shí)，要對(duì)脊柱、四肢進(jìn)行檢查，以免耽誤骨折處理的最佳時(shí)期。

1.4 治療方法

本組非手術(shù)治療36例，手術(shù)治療320例，其中顱內(nèi)血腫清除術(shù)68例，單側(cè)血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)41例，雙側(cè)血?dú)庑匦须p側(cè)胸腔閉式引流術(shù)44例，骨折內(nèi)固定121例，脊柱骨內(nèi)固定27例，截肢術(shù)19例。

2 結(jié) 果

非手術(shù)治療36例患者均治愈出院，無1例死亡和殘疾，手術(shù)治療320例中，治愈289例，22例不同程度殘疾，9例死亡，見表1。

表1 治療結(jié)果

3 討 論

多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的涉及2處或2處以上部位創(chuàng)傷，且至少有1處是危及生命的創(chuàng)傷[5]。逐年增多的發(fā)生率已成為社會(huì)的一大公害，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，因多發(fā)傷死亡的患者50%死于事故現(xiàn)場(chǎng)，30%死于救治早期，20%死于治療后期的并發(fā)癥。對(duì)于多發(fā)傷患者來說，時(shí)間就是生命，高效的搶救能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的時(shí)間，也能為臨床治療打下基礎(chǔ)。

3.1 交通事故多發(fā)傷特點(diǎn)

交通事故多發(fā)傷創(chuàng)傷因子具有不可預(yù)料性和不確定性。傷勢(shì)嚴(yán)重：交通事故多發(fā)傷由于創(chuàng)傷常累積多個(gè)系統(tǒng)，因此一般傷勢(shì)重，病死率和致殘率較高，加上各個(gè)部位的相互影響，嚴(yán)重影響和擾亂生命；病情變化快：多發(fā)傷由于損傷范圍大，出血量多，病情變化快，休克的發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大；并發(fā)癥多：多發(fā)傷病情復(fù)雜，生理功能異常，機(jī)體免疫功能紊亂或抑制，加上廣泛的軟組織損傷、壞死，常容易發(fā)生感染性并發(fā)癥。對(duì)交通事故多發(fā)傷的特點(diǎn)必須加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，才能制定有效的救治措施。

3.2 入院搶救原則

在患者入院時(shí)，通過全面了解傷情，對(duì)病情進(jìn)行甄選，將傷勢(shì)分為輕、重、緩、急，針對(duì)病情作出相應(yīng)救治措施。一般先處理致命傷，比如創(chuàng)傷后的窒息是運(yùn)轉(zhuǎn)途中的主要死亡原因，要盡早建立人工氣道；再如呼吸驟停的患者，進(jìn)行氣管插管通氣，若口咽部梗阻，則進(jìn)行甲膜切開術(shù)維持呼吸暢通。此外，重型顱腦損傷是致死或致殘的重要原因，但對(duì)于不同類型的病情，搶救效果不一樣，有文獻(xiàn)表明，對(duì)急性硬膜外血腫、硬膜外下血腫進(jìn)行及時(shí)的診治，能夠有效的提高治療效果，而對(duì)于廣泛腦挫傷和彌漫性損傷則效果相反。因此，在采取相應(yīng)措施前，先要對(duì)其病情進(jìn)行判斷，再采取相應(yīng)急救措施。失血性休克也是患者死亡的重要原因，患者入院時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)檢查后，再制定相應(yīng)處理措施。比如對(duì)于顱腦損傷并伴有嚴(yán)重休克的患者，要先進(jìn)行抗休克治療，并查找出休克的原因，有需要的進(jìn)行血腫清除術(shù)，而對(duì)于顱腦合并骨折的患者，待顱腦平穩(wěn)后再進(jìn)行外科手術(shù)治療。

3.3 早期的診斷是治療有效性的基礎(chǔ)

多發(fā)傷是一種傷情彼此掩蓋而又相互作用的綜合征，盡早、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，爭(zhēng)分奪秒的處理，是降低病死率的關(guān)鍵。在采取相應(yīng)的搶救措施后，需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，才能制定下一步治療方案，確保救治的有效性。由于多發(fā)傷病因復(fù)雜，因此在診斷過程中，要進(jìn)行全面檢查，了解患者生命體征，然后在事故發(fā)生經(jīng)常的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者傷勢(shì)，進(jìn)行診斷，對(duì)于無法確定的損傷，可以借助檢查工具進(jìn)行確定性診斷，在病情允許的情況下，有必要的可進(jìn)行全身檢查，以免誤診、漏診。

由于交通事故多發(fā)傷突發(fā)性強(qiáng)，損傷嚴(yán)重，患者多半處于昏迷或休克的狀態(tài)，無主述能力，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員也一時(shí)難以獲知患者的姓名，給搶救增加了難度，很多時(shí)候面對(duì)“無名氏”的搶救無從下手。因此，在搶救時(shí)要給“無名氏”建立綠色通道，通過編號(hào)的方式記錄患者的病情及治療進(jìn)程，由專人進(jìn)行負(fù)重?fù)尵?，由領(lǐng)導(dǎo)或政府負(fù)重相關(guān)責(zé)任，為搶救贏取充足的時(shí)間。

3.4 針對(duì)性的治療是患者康復(fù)的先決條件

做好一切準(zhǔn)備后，接下來就進(jìn)入了治療階段，也是患者能夠寄予最大希望的階段。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇非手術(shù)和手術(shù)治療，本組中非手術(shù)治療36例，手術(shù)治療320例，無論采用任何方式治療，最終的目的都是使患者康復(fù)。非手術(shù)治療，一般是病情較輕的患者，而手術(shù)治療常伴有其他合并傷，在手術(shù)治療中，首先要為手術(shù)創(chuàng)造最佳的條件，包括抗休克、止血、糾正水腫等，然后根據(jù)損傷的部位，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。本組非手術(shù)治療36例均治愈出院，手術(shù)治療中治愈289例，22例不同程度殘疾，9例死亡。由此可見，及時(shí)的搶救、正確的診斷、有效的治療，能夠最大限度的挽救患者生命。

[1]美國(guó)機(jī)動(dòng)車學(xué)促進(jìn)會(huì),重慶市急救醫(yī)療中心.簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[S].重慶:重慶出版社,2002:1-29.

[2]蔡汝賓.創(chuàng)傷救治的進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,1995,11(5):291.

[3]何品,管文超.交通事故致多發(fā)傷346例救治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,8(14):95-96.

[4]蘇鴻熙,劉世恒.現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:10.

[5]霍躍光.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷傷員的初期救治[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(1):82-83.