童春麗

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）在我國(guó)引進(jìn)推廣使用已30年。節(jié)育環(huán)一般在絕經(jīng)后半年內(nèi)取出，而絕經(jīng)婦女取器困難，成為臨床上棘手問(wèn)題。婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退并逐漸消失，雌激素低落，陰道、宮頸、子宮開始萎縮，宮腔與環(huán)失去正常比例，環(huán)在宮腔內(nèi)壓迫肌層，宮頸變窄，使宮內(nèi)節(jié)育器錯(cuò)位、嵌頓，甚至手術(shù)器械無(wú)法進(jìn)入宮腔操作，給取器術(shù)帶來(lái)很大不便，且患者取器時(shí)易發(fā)生疼痛、 取器損傷等并發(fā)癥。筆者對(duì)90例絕經(jīng)后婦女術(shù)前用米非司酮取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2008年7月在鐘祥市計(jì)劃生育服務(wù)站絕經(jīng)后取IUD的婦女130例，其中25例為外院取環(huán)失敗，均無(wú)手術(shù)禁忌證，年齡45～75歲，平均55歲，放環(huán)時(shí)間10～38年，平均20年，絕經(jīng)時(shí)間7個(gè)月～20年，平均9年，90例（包括25例外院取環(huán)失敗病例）；無(wú)藥物禁忌證者為觀察組，40例為對(duì)照組，二者患者年齡，絕經(jīng)時(shí)間及放環(huán)時(shí)間均無(wú)顯著性。

1.2 方法

兩組取IUD術(shù)前常規(guī)B超定位，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，無(wú)取環(huán)禁忌證，取環(huán)術(shù)前3d頓服米非司酮50mg，第4天來(lái)院行取環(huán)術(shù)，對(duì)照組術(shù)前不用藥，手術(shù)均按常規(guī)進(jìn)行。

1.3 取器效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①順利 IUD順利取出：取環(huán)器進(jìn)出宮頸內(nèi)口無(wú)阻力，輕拉即可取出；②困難：取環(huán)過(guò)程中阻力大，牽拉感明顯，IUD明顯變形，或環(huán)經(jīng)拉絲狀剪斷后才取出，或牽拉過(guò)程中環(huán)斷裂，經(jīng)刮匙刮出或長(zhǎng)血管鉗鉗夾取出；③失敗：取環(huán)器進(jìn)入宮腔困難或取環(huán)鉤鉤不到IUD或鉤到后固定不動(dòng)，阻力大，因此器牽拉不出。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較

觀察組術(shù)中宮頸軟化，擴(kuò)張好，對(duì)照組則宮頸堅(jiān)硬，宮頸口狹窄，不宜擴(kuò)張，兩組宮頸軟化程度比較有高度顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸軟化程度比較

2.2 兩組取器效果比較

觀察組有82例取IUD順利。7例需用擴(kuò)宮器至4.5～5號(hào)方取出，因牽拉時(shí)有阻力，用小刮匙輕刮子宮腔，先活動(dòng)環(huán)，再將IUD慢慢取出，其中2例因阻力大，將IUD拉至宮頸外口，剪斷取抽出環(huán)絲。另1例取環(huán)器鉤不到環(huán)，刮匙刮宮腔后鉤到環(huán)，但牽拉取環(huán)，感IUD固定不動(dòng)，故取環(huán)失敗，而對(duì)照組6例取IUD順利，20例取器困難，14例失敗，兩組取器效果有高度顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組取IUD效果比較

3 討 論

絕經(jīng)后婦女宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴(kuò)張，子宮萎縮將加重節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，這種變化更加明顯，而IUD的大小不變，這樣既導(dǎo)致IUD嵌頓取出困難，又使絕經(jīng)婦女對(duì)取器產(chǎn)生顧慮和恐懼，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)2年以上，取器順利者的比例僅為56.1%。

臨床及組織學(xué)研究證明，機(jī)械擴(kuò)張宮頸可引起宮頸結(jié)締組織撕裂，尤其對(duì)于絕經(jīng)后婦女，由于宮頸失去彈性，損傷更大。米非司酮對(duì)妊娠和非妊娠婦女均有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用[1]。其主要作用機(jī)制是米非司酮拮抗孕酮。米非司酮可以使陰道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血組織變軟，宮頸黏液腺體分泌物增多，黏液量增多，彈性增大，使構(gòu)成宮頸主要成分的膠原組織分解，并促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，使膠原組織合成減弱，分解加強(qiáng)，致使宮頸軟化，便于取器，從而減輕術(shù)中疼痛，患者易于接受[2]。本文結(jié)果顯示，90例絕經(jīng)后取環(huán)的婦女術(shù)前應(yīng)用米非司酮口服，術(shù)中宮頸軟化，無(wú)需行擴(kuò)宮術(shù)，既減輕了受術(shù)者的痛苦，減少了取環(huán)并發(fā)癥，又提高了取環(huán)成功率，效果滿意。米非司酮服用簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，可減少痛苦，提高取器成功率，安全可靠，臨床效果好，值得推廣應(yīng)用。

[1]焦麗婭,翁梨駒.米非司酮( RV486)的臨床藥理學(xué)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育分冊(cè),1994,13(4):232-234.

[2]張勝軍,李傳香.米非司酮、利凡諾并丙酸睪酮用于終止12～24周妊娠的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(4):334.