任春青 尹 斌

河南扶溝縣人民醫(yī)院骨科 扶溝 461300

慢性骨髓炎是一種頑固不易根治的疾病,2001-01～2010-01我們運用病灶清除引流術(shù)和抗感染治療及中醫(yī)辯證施治。共治療患者 126例,使絕大多數(shù)患者得到根治,取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 88例,女 38例,年齡 14～61歲,其中 16～50歲 96例。上肢 70例,下肢 56例,有瘺管形成51例。開放性骨折感染并發(fā)骨髓炎 62例,骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)感染引起骨髓炎 16例,化膿性感染并發(fā)骨髓炎 42例,其他原因 6例。病程 5個月 ～30年。療程 36～97d,平均62d。

1.2 治療方法 根據(jù)病情需要,采用各種病灶清除引流術(shù),術(shù)后即開始中藥辯證施治。我們認(rèn)為慢性骨髓炎是外感濕熱邪毒,久而不解,蘊結(jié)入骨化膿,本病的分型證治主要根據(jù)“正氣”與“邪氣”的輕重,分別采用攻邪和扶正為主的治療方法,分型如下[1]:(1)熱毒熾盛型:局部紅腫熱痛,竇道流膿稠黃,體溫 38℃以上、口渴、心煩、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈洪數(shù)。治擬清濕瀉火,方用解毒瀉火湯(自擬):生地 15g,銀花、澤瀉、車前子、知母、茯苓、地鱉蟲、蒲公英、敗醬草各 9g,川蓮、黃苓、黃柏、梔子各 6g,甘草 3g。(2)脾腎陽虛型:局部稍腫脹、疼痛、體溫正常、畏寒、乏力、納差、舌淡、苔薄、脈沉緩無力。X片所見:骨質(zhì)吸收破壞,骨質(zhì)疏松。治擬益腎補脾,托里解毒。方用托里消毒飲加減:黃芪 30g,黨參 15g,川芎、山藥、白芍、白術(shù)、金銀花、牛膝、茯芩、熟地各 9g,白芷、皂角刺、桔梗各 6g,甘草 3g。(3)氣陽兩虛型:局部腫痛,輕微灼熱感,未潰破成瘺管或瘺管流膿清稀而淡,全身乏力、口干、盜汗或自汗,體溫多在 37.5℃左右,脈細(xì)無力,舌紅。治擬益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,方用養(yǎng)榮丸加減;黃芪、黨參各 30g,當(dāng)歸、川芎、白芍、焦術(shù)、茯苓各 9g,蒲公英、紫地丁各 15g,木香、陳皮、制乳沒、炮山甲各 6g,炙草 3g。 (4)外治方法:①藥捻:瘺管或竇道較深,引流不暢,可用藥捻粉(煅石膏 150g,爐甘石 30g,兒茶、血竭、側(cè)柏、黃芩、黃蓮各 15g,共研細(xì)沫,插入深處引流。②外敷生肌膏:(紅升丹 3g,生石膏 15g,輕粉 3g,冰片 0.6g,樟腦 1.5g)。

2 結(jié)果

2.1 全身情況 經(jīng)上述方法治療,全部病例全身情況完全改善,體溫平穩(wěn),食欲增加。二便通暢、體質(zhì)增強,白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率均正常。

2.2 局部情況 本組病例患肢局部灼熱,腫痛全部消失。伴有瘺管形成的 51例中有 49例閉合,瘺管閉合 28～86d,有31例陳舊性骨折,遲延愈合或不愈合,經(jīng)病灶清除后 28例愈合,有 3例經(jīng) 2次植骨手術(shù)后愈合。

2.3 X線片變化 本組經(jīng)治療后,隨訪 8個月 ～3年,112例顯示病灶穩(wěn)定,髓腔通暢,無新的死骨和膿腔形成,骨吸收區(qū)和空腔逐漸修復(fù),骨增生和硬化區(qū)消失,10例較前好轉(zhuǎn),4例無明顯改善。

3 典型病例

沈 ××,女,20歲,工人,住院號:76008,X片號 56323,右小腿開放性骨折后局部紅腫熱痛,竇道形成,伴發(fā)熱反復(fù)發(fā)作 1年,2008-09-12入院。體溫 38.9℃,ESR 36mm/h,WBC 15.2×109/mm3,中性 90%。X片示:右脛骨中段骨折端已硬化吸收,骨折端髓腔閉塞,有多塊死骨形成,骨膜反應(yīng)明顯,骨質(zhì)疏松,右小腿有一個竇道,有黃色濃稠液體滲出,入院后經(jīng)手術(shù)除去死骨,打通髓腔,咬除硬化的骨折端,局部放置抗生素,外固定架固定,術(shù)后用中藥內(nèi)服、外敷辯證治療,45d出院,出院時局部竇道閉合,無紅腫熱痛,體溫、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率均正常,X線片示:骨折線模糊,髓腔部分通暢,無死骨可見,骨膜反應(yīng)消失,1年后復(fù)查無復(fù)發(fā),患肢功能完全恢復(fù)。

4 討論

慢性骨髓炎由于其骨內(nèi)外病灶不易徹底清除而難以根治,只有在手術(shù)徹底清除病灶的前提下,中藥內(nèi)服外敷辯證施治才能較快根治慢性骨髓炎。慢性骨髓炎患者往往反復(fù)應(yīng)用過多種抗生素,產(chǎn)生耐藥性影響治療效果。本組病例有 70%的患者入院前已對多種抗生素產(chǎn)生抗藥性。經(jīng)本法治療,局部紅腫熱痛明顯緩解,體溫、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率均恢復(fù)正常。在治療慢性骨髓炎、骨不連接的過程中要注意到患肢的制動和關(guān)節(jié)的功能位,以免影響療效和關(guān)節(jié)功能。慢性骨髓炎患者往往有全身氣血不足,局部氣血淤滯表現(xiàn),所以內(nèi)治方面無論何型,在治療上都應(yīng)根據(jù)辯證加入養(yǎng)血活血,通經(jīng)解毒藥,由于此病邪多為深凝之毒,附著于骨,不易外耗,故而外治方面應(yīng)以化淤消腫,提毒祛腐為要。

[1]朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:556.