賈秋蓮

河南扶溝縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 扶溝 461300

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn),腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、對腹腔干擾少、術(shù)后疼痛輕、肛門排氣早、手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。2007-01～2009-01,我院行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 87例,效果滿意,患者普遍反應(yīng)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 87例,年齡 32～68歲,平均 49.3歲。子宮肌瘤 68例,功能性子宮出血 12例,子宮腺肌癥 7例。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)87例,1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:手術(shù)是臨床治療疾病的主要手段,對要接受手術(shù)的病人,無疑是一種較嚴(yán)峻的心理考驗(yàn),特別是對行器官切除術(shù)的患者來說更是一種挑戰(zhàn)[1]。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于病人整個(gè)住院過程。由于腹腔鏡和陰式子宮切除術(shù)相對于開腹手術(shù)開展時(shí)間短,病人對新技術(shù)缺乏了解,術(shù)前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、麻醉方法、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能性,正確評估病人的心理狀況,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。進(jìn)行個(gè)性化的施護(hù),消除病人緊張、恐懼心理,取得病人、家屬的理解和合作。本組患者 1例表現(xiàn)為術(shù)前痛哭,1例術(shù)前準(zhǔn)備完善后拒絕進(jìn)手術(shù)室,護(hù)士采取個(gè)性化的心理溝通后,患者順利配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:(1)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查,以了解病人各項(xiàng)指標(biāo)及有無手術(shù)禁忌證。(2)術(shù)前 3d碘伏紗布陰道擦洗。(3)術(shù)前 1d備皮、皮試,抽血樣,為交叉配血備用。(4)術(shù)前 1d晚開始流質(zhì),術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。術(shù)前 12h禁食,術(shù)前 8h禁水。手術(shù)前 1d開始靜滴抗生素,防止術(shù)后感染。

1.2.3 術(shù)前宣教:指導(dǎo)病人有效咳嗽技巧,練習(xí)床上大小便,減少術(shù)后排尿和排便困難。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理:(1)一般護(hù)理:術(shù)后去枕平臥 6h,如全麻未清醒者,頭偏向一側(cè)。全麻患者應(yīng)用心電監(jiān)護(hù),硬膜外麻醉患者測量血壓、脈搏、呼吸,1次/30min,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入并調(diào)節(jié)好氧流量。(2)活動(dòng)與休息:陰式子宮切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),指導(dǎo)患者早期活動(dòng),于術(shù)后 6h開始進(jìn)行,幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng),如下肢的屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上動(dòng)作,可有效預(yù)防肺部感染,促進(jìn)腸蠕動(dòng),同時(shí)預(yù)防壓瘡。因陰道手術(shù)患者留置尿管,影響下床活動(dòng),要鼓勵(lì)她們增加床上活動(dòng)量,一旦拔出尿管,協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。本組病例未發(fā)生肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓。(3)飲食護(hù)理:術(shù)后第 1天進(jìn)流質(zhì),少食多餐,禁食甜食及牛奶,以免引起腹脹及腹痛,根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況,逐漸增加進(jìn)食量。給予清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食。(4)會(huì)陰傷口及陰道殘端護(hù)理:嚴(yán)密觀察陰道有無出血、陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色。會(huì)陰護(hù)理 2次/d,用碘伏紗布擦拭,保持會(huì)陰部清潔干燥。殘端換藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,合理應(yīng)用抗生素。本組1例陰道殘端感染,經(jīng)局部處理后癥狀有效控制,住院 10d出院。(5)留置尿管護(hù)理:注意保持導(dǎo)尿管通暢,觀察尿色、尿量,用碘伏棉球擦洗尿道口 2次/d。禁止傳統(tǒng)的針筒沖洗法沖洗[2]。術(shù)中如未發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷,應(yīng)盡早拔出尿管。本組中 1例因泌尿系統(tǒng)損傷,第 5天拔出尿管,余 85例均在術(shù)后第 1～2天拔出尿管。指導(dǎo)患者多飲水,注意拔出尿管后能否自行排尿,防止尿潴留發(fā)生。引起尿潴留的原因很多,有麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷、個(gè)體差異、心理等因素[3],應(yīng)分別給予相應(yīng)的護(hù)理。本組沒有 1例尿道感染和尿潴留發(fā)生。(6)排便的護(hù)理:養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢,防止便秘發(fā)生。便秘不僅影響術(shù)后切口愈合,而且因用力排便,導(dǎo)致傷口裂開出血。本組患者第 2天開始服用少量番瀉葉或蜂蜜,無 1例便秘發(fā)生。(7)出院指導(dǎo):給予飲食知識指導(dǎo),保持大便通暢,避免咳嗽、便秘等增加腹壓的動(dòng)作。不易久站、提重物,尤其是不易做下蹲和上舉動(dòng)作,即使在家中看電視,也要避免久坐。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活,6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后 1個(gè)月、3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查,如有盆腔不適、會(huì)陰不正常的出血及分泌物應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組 87例中 1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),1例術(shù)后陰道殘端感染,經(jīng)對癥治療后痊愈,余 85例無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,隨訪恢復(fù)良好。平均住院時(shí)間(5±1.5)d。

3 討論

應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是近年來婦科開展的微創(chuàng)項(xiàng)目之一。通過對 87例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后認(rèn)真仔細(xì)的病情觀察、飲食指導(dǎo)、管道及會(huì)陰部的護(hù)理、床旁宣教等,使患者及家屬以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理,有效降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院時(shí)間,使患者盡早恢復(fù)健康。

[1]蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2005,13(4):212.

[2]周俊峰.子宮癌根治術(shù)后預(yù)防泌尿道并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(12):920.

[3]阮耐娟.老年陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 31例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,1(19):32.