張文化

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽(yáng) 457000

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和麻醉、抗感染以及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理高危妊娠方面起到了越來(lái)越重要的作用。如何加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中護(hù)理,使產(chǎn)婦的身心處于最佳狀態(tài),以減少產(chǎn)婦出血和降低合并感染,利于母嬰安全是廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題。舒適護(hù)理的開(kāi)展能將“以病人為中心”的整體護(hù)理貫徹到護(hù)理工作中,將關(guān)愛(ài)病人的行為具體化,是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、人性化的護(hù)理模式。其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[1]。1995年 Kolcaba提出了舒適護(hù)理的概念,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果,使護(hù)理更加注重患者的舒適度和滿(mǎn)意度[2]?，F(xiàn)將我院剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)展舒適護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006-08～2008-11我們對(duì)自然臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期擬陰道分娩的初產(chǎn)婦 100例,進(jìn)行圍手術(shù)期舒適護(hù)理。年齡(26.8±3.0)歲,孕周(38.6±2.6)周。

2 術(shù)前舒適護(hù)理

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性,許多患者擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、手術(shù)損傷身體的完整性和某些功能、切口瘢痕可能會(huì)導(dǎo)致性生活不協(xié)調(diào),甚至因?qū)ι眢w隱私部位的暴露以及新生兒性別不滿(mǎn)意。從而產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮、羞怯情緒。術(shù)前護(hù)士即到需要手術(shù)的患者病房了解患者的社會(huì)、生活和心理狀態(tài),查看各種化驗(yàn)報(bào)告,以親切、平等的話(huà)語(yǔ)向患者做自我介紹,傾聽(tīng)患者訴說(shuō),取得患者信任,充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性,幫助患者了解病情,尋找產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因,及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和幫助。從根本上轉(zhuǎn)變觀念,真正關(guān)心、體貼患者。操作前必須征得其同意和支持,并在操作后及時(shí)向其反饋意見(jiàn)和信息。

3 術(shù)中的舒適護(hù)理

提供安靜、整潔、安全設(shè)施齊全的病區(qū)環(huán)境,保持室內(nèi)適宜的溫度(20～24℃)和相對(duì)濕度(50% ～60%)。保證室內(nèi)空氣新鮮,通風(fēng)良好,使患者有安全舒適的感覺(jué)。室內(nèi)光線(xiàn)柔和,避免強(qiáng)光刺激。巡回護(hù)士在接病人時(shí)應(yīng)主動(dòng)與病人握手,熱情交談,并和病人一起向家屬告別,請(qǐng)他們放心回病房等候。

選擇正確舒適的體位,采用清潔平整的床單,盡量減少和避免對(duì)皮膚的刺激。巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)在手術(shù)臺(tái)旁全神貫注地觀察手術(shù)過(guò)程,如有特殊情況,及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師,并獨(dú)立、快速解決在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的一切護(hù)理問(wèn)題,同時(shí)在護(hù)理記錄單中填寫(xiě)。

當(dāng)手術(shù)將要結(jié)束、病人進(jìn)入麻醉蘇醒期時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)用手輕輕撫摸病人的面部,小聲而親切的呼喚病人的名字,促使病人早些蘇醒過(guò)來(lái)。

4 術(shù)后的舒適護(hù)理

手術(shù)結(jié)束時(shí),用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液,為病人穿好衣褲,蓋好被單,注意保暖。搬病人時(shí)注意保護(hù)手術(shù)切口及引流管。巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師一起將病人送回病房,將病人安置在病床后,認(rèn)真同病房護(hù)士交接,并告訴家屬注意體位、保溫。表?yè)P(yáng)病人手術(shù)中配合良好,鼓勵(lì)病人繼續(xù)發(fā)揚(yáng)這種精神并配合病房護(hù)士戰(zhàn)勝術(shù)后的各種不適。如無(wú)麻醉意外,腹部手術(shù)后 6～8h多采用低半坐位或斜坡臥位,這樣既能降低腹壁張力,減輕切口疼痛,又有利于改善呼吸。枕頭要柔軟,枕頭高低應(yīng)滿(mǎn)足患者的習(xí)慣,使患者感到舒適,避免過(guò)度伸展使肌肉緊張與牽拉。指導(dǎo)協(xié)助家屬按摩子宮,促使子宮復(fù)舊,減少產(chǎn)后出血,鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

正確并及時(shí)處理術(shù)后疼痛,首先妥善固定各類(lèi)引流管,防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛。其次,指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽或深呼吸時(shí),用手按壓傷口部位以減輕疼痛。術(shù)后疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑予以哌替啶肌注。支持患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,可明顯減輕術(shù)后疼痛。

舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,補(bǔ)充完善了整體護(hù)理,是一種整體的、積極地選擇。這一理念的產(chǎn)生和實(shí)踐的更新,使護(hù)理內(nèi)容更加明確,護(hù)理目標(biāo)更加有的放矢,護(hù)理發(fā)展方向更為清楚。將舒適護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中,對(duì)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)等全方位的舒適護(hù)理,既減輕了患者的痛苦,使其感受到了舒適和親人般的溫暖,最大限度地滿(mǎn)足了其安全、自尊、愛(ài)與歸屬的需要,又會(huì)使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿(mǎn)信心,感受到舒適及親人般的溫暖,在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感,同時(shí)為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件,從而把“以病人為中心”的護(hù)理宗旨真正落實(shí)到實(shí)處[3]。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理,可以縮短手術(shù)及住院天數(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(1):15-16.

[2]曾世東,沈朝暉.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)患者整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,5:17-19.

[3]丁軍梅.強(qiáng)化人文關(guān)懷,深化整體護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(10):1 434.