何家武
脾氣以升清為順,胃氣以降濁為和,若脾胃升降失調,則水谷津液的受納、腐熟、轉輸、傳導等功能就會發(fā)生紊亂,疾病便由此而生。針對脾胃乖戾、升降反作等所導致的諸多疾病,臨床上創(chuàng)擬的調中降逆法適宜于胃氣不降,升陽舉陷法適宜于清陽不升。若胃的濁陰不降、脾的清陽不升,又宜升清降濁,雙管齊下,使中焦得和,升降復常,則疾病可除。筆者以升清降濁法為例,以窺調理脾胃大法用諸臨床之鱗爪。
患者男,29歲,2003年8月5日就診?;颊呤? d前因食冷稀飯后,貪涼出現腹痛、腹瀉、發(fā)燒,在當地個體醫(yī)療點打針、輸液(藥不詳)病勢未減,遂來我處就診??滔拢焊雇矗c鳴,瀉稀水樣大便,日5~6次,伴惡寒發(fā)熱(38.4℃),頭痛身痛,惡心嘔吐,舌淡苔白,脈浮。此乃表里合邪為患。治以解表化濕,升清降濁。處方:藿香(后下)12 g,紫蘇12 g,白芷12 g,桔梗 8 g,陳皮 12 g,厚樸 15 g,大腹皮 15 g,半夏 15 g,白術15 g,茯苓15 g,甘草3 g。水煎服。忌生冷飲食。2劑而安。
按:本患者因食冷粥,寒涼傷中,脾陽受損,濕從內生,脾不升清,濁陰下流,則泄瀉始作。復因貪涼外感寒邪,衛(wèi)陽被遏,則惡寒發(fā)熱,頭身疼痛等。綜觀是證,乃表里合邪、脾胃升降失調使然,故用藿香正氣散,解表化濕,升清降濁。因藥機相宜,故2劑而安。
患者47歲,2004年8月12日來診?;颊卟×〖矓的?,此次復發(fā)1周,大便黏液而不爽,里急后重,日行4~7次,左下腹按之痛,精神疲倦,小便微黃,大便化驗有紅白細胞,舌質淡,苔黑而潤,脈象沉細。證屬中陽頹廢,脾不運濕。治宜溫中化濕。處方:黨參12 g,白術12 g,炮干姜8 g,陳皮12 g,苡仁20 g,茯苓15 g,肉桂5 g,蒼術12 g。2劑后大便成形,黏液便次減少,舌苔已退。效不更方,原方再進2劑。后以黨參50 g,白術 50 g,炮干姜 15 g,炙甘草 15 g,肉桂 10 g,檳榔 15 g,炒熾實30 g,木香10 g,茯苓15 g,臺烏20 g,砂仁30 g,麥芽50 g,碾細末煉蜜為丸,每丸重6 g,早晚各服1丸,溫開水送服。藥盡諸癥悉除,隨訪2年未發(fā)。
按:本例有痢疾病史,屬中陽頹廢、脾不化濕的虛寒痢,因正虛邪戀,寒濕不化,故纏綿難愈。治以理中湯加味振中陽,復脾之翰旋,可謂大氣一轉,則陰霾自散。因藥證相侔,故數年宿恙,見效霍然。
上舉兩案,病因雖珠,臨床表現各異,具體治法亦有所不同,然著眼脾胃、恢復脾胃升降功能之旨則一,可謂殊途而同歸。