吳婧

近年來我國的乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。化療作為一種有效的治療方法，已成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，但化療引起的毒副作用使患者的自理能力受到不同程度的影響。

自理理論(Self-care Theory)是由美國著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆(Dorothea Orem)在1971年出版的《護(hù)理：實(shí)踐的概念》一書中正式提出的。Orem認(rèn)為，當(dāng)人患病或遇到不利情形時，人的自理能力往往不能滿足治療性的自理需要而產(chǎn)生自理不足，需要護(hù)士根據(jù)患者的自理能力，合理應(yīng)用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。為此，筆者對乳腺癌化療患者采用隨機(jī)方式應(yīng)用自理理論模式或傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，以了解以自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入住江蘇省某三甲醫(yī)院乳腺外科的乳腺癌化療患者85例，研究對象均對病情知情，無其他明顯精神障礙病史，愿意參加此項(xiàng)研究。

1.2 方法 對2007年12月至2008年4月入院的85例乳腺癌化療患者，采用隨機(jī)數(shù)字的方法將其分為干預(yù)組與對照組，43例干預(yù)組患者采用自理理論模式進(jìn)行護(hù)理，42例對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察患者平均住院天數(shù)、化療副反應(yīng)嚴(yán)重程度、生活自理能力以及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。所有問卷及量表均在患者出院時進(jìn)行調(diào)查與測定。

1.2.1 問卷及量表的測定 問卷及量表由4部分內(nèi)容組成。第1部分為一般情況調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、化療療程、化療方案等，同時記錄患者的住院天數(shù)(APH)。第2部分為化療副反應(yīng)嚴(yán)重程度問卷(DCAEQ)，共有5個維度15個條目，5個維度分別為血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、靜脈炎與脫發(fā)。15個條目中14個條目根據(jù)乳腺癌化療常用藥物的毒副作用參照化療藥物常見毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn)(WHO規(guī)定)［2］制定。第15個條目為靜脈炎，參照靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。每個條目根據(jù)化療副反應(yīng)的嚴(yán)重程度得分0～4分，得分越高，化療副反應(yīng)程度越重。正式調(diào)查研究前使用該問卷對20例研究對象進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，折半信度法測得信度為0.905，相關(guān)效度分析中每個調(diào)查項(xiàng)目得分與合計(jì)項(xiàng)目得分的相關(guān)系數(shù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明此問卷的效度亦較高。第3部分為日常生活自理能力量表(ADL)［4］，該量表共有10項(xiàng)，包括大小便控制、修飾、用廁、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)分級法評分，評估患者的自理能力，得分越高者，說明自理能力越好。第4部分為患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查問卷(DPSNCQ)，共10個條目，每個條目回答“滿意”得1分，回答“不滿意”得0分，總分0～10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 85例研究對象均為女性，年齡26～72(48.66±10.46)歲。43例干預(yù)組患者年齡33～70(49.00±9.89)歲，其中已婚42例，離異1例;文化程度：小學(xué)及以下10例，初中11例，高中15例，大學(xué)及以上7例;化療療程：首次化療8例，第2～8次化療35例;化療方案：CET方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)19例，CEF方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)17例，TP方案(紫杉醇類、順鉑)3例，其他方案4例。42例對照組患者年齡26～72(48.31±11.12)歲，其中已婚36例，未婚4例，喪偶2例;文化程度：小學(xué)及以下5例，初中10例，高中19例，大學(xué)及以上8例;化療療程：首次化療9例，第2～8次化療33例;化療方案：CET方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)21例，CEF方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)19例，TP方案(紫杉醇類、順鉑)1例，其他方案1例。兩組患者在年齡、婚姻狀況、化療療程及化療方案等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者平均住院天數(shù)(APH)、化療副作用嚴(yán)重程度問卷(DCAEQ)、生活自理能力量表(ADL)以及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查問卷(DPSNCQ)結(jié)果見表1。

表1 兩組乳腺癌化療患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情況()

表1 兩組乳腺癌化療患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情況()

組別 例數(shù) APH(d) DCAEQ(分) ADL(分) DPSNCQ(分)干預(yù)組 43 3～5(3.49±0.63) 4～15(9.49±1.63) 75～99(97.56±4.65) 6～10(8.51±1.01)對照組 42 3～8(4.81±1.27) 4～23(11.81±3.27) 56～89(82.59±9.87) 5～10(6.81±1.13)t-5.734 6.356 6.579 7.325 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3 討論

3.1 Orem自理理論的內(nèi)涵 Orem認(rèn)為人是一個具有生理、心理、社會的不同自理能力的整體，護(hù)理的特殊范疇就是對有自理缺陷的人提供治療性自理幫助。Orem認(rèn)為，護(hù)士不應(yīng)無原則地包攬患者的全部活動，而應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理能力的不足，幫助患者克服自理的局限性，外界的幫助與支持為自我護(hù)理創(chuàng)造條件，護(hù)理的最終目的是發(fā)揮患者的潛能，恢復(fù)和提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)行自我護(hù)理［5］。

3.2 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能減輕乳腺癌化療患者的化療副作用，縮短患者的平均住院天數(shù) 化療患者化療反應(yīng)發(fā)生的輕重與患者的生理、精神心理等諸多因素有關(guān)，在實(shí)施化療期間采用Orem自理理論模式進(jìn)行護(hù)理，向患者提供必要的護(hù)理支持和教育，介紹治療目的、方法和注意事項(xiàng)，使其了解化療的過程及可能會出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對方法。以O(shè)rem自理理論模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理能夠調(diào)動患者自我護(hù)理的積極性，增強(qiáng)治療信心，使化療得以順利進(jìn)行，減少化療引起的身心并發(fā)癥，縮短患者的平均住院天數(shù)。

3.3 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能提高乳腺癌化療患者的生活自理能力 本研究中干預(yù)組患者出院時的自理能力顯著高于對照組患者(P＜0.01)，表明以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能提高乳腺癌化療患者的生活自理能力。Orem自理理論是以提高患者自我照顧能力為最終目標(biāo)，因而護(hù)理人員通過評估患者的自理需求和自我護(hù)理能力的差距，通過不同的補(bǔ)償系統(tǒng)，通過護(hù)患共同制定的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和可行性的護(hù)理計(jì)劃，鼓勵患者在必要的幫助下提高自我護(hù)理能力，恢復(fù)患者的個人尊嚴(yán)和自身價值。

3.4 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能提高乳腺癌化療患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度 隨著社會進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理日漸重視人性化、個性化護(hù)理措施的使用。應(yīng)用自理理論指導(dǎo)護(hù)理工作，增進(jìn)了護(hù)士與患者及其家屬的交流與理解，有利于密切護(hù)患關(guān)系，護(hù)士良好的素質(zhì)，細(xì)心、認(rèn)真的工作的態(tài)度，體貼、周到的服務(wù)方式，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高護(hù)理工作質(zhì)量，具有良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，對腫瘤護(hù)理有十分重要的臨床意義。

［1］曹偉新.全國高等教育醫(yī)藥院校教材.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，192.

［2］徐兵河.乳腺癌.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：207-208.

［3］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：419-428.

［4］李樹珍，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001：107-109.

［5］李小玲.護(hù)理理論.人民衛(wèi)生出版社，2003，52-60.