閻應(yīng)祿

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)引起的女性下尿路癥狀比較常見，是目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一。托特羅定為治療本病的首選一線藥物，但臨床運(yùn)用上對部分頑固性患者仍效果不佳。我們采用補(bǔ)腎通淋湯治療本病取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 將2006年9月至2008年11月我科門診符合膀胱過度活動癥的96例女性患者隨機(jī)分為兩組。①治療組48例：補(bǔ)腎通淋湯200 ml，2次/d口服。藥物組成：生地、杜仲、巴戟天、山藥、菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、車前子、瞿麥、白芍、甘草;②對照組48例：酒石酸托特羅定片(Tolterodine tartrate Tablets)(南京美瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000602;2 mg，2次/d口服。兩組患者治療前在年齡、發(fā)病時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為特發(fā)性膀胱過度活動癥;癥狀持續(xù)大于6個月;近2周內(nèi)未服用其他治療和影響排尿的藥物。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 24 h平均每次尿量＞2000 ml或平均排尿次數(shù)＜8次者;懷孕哺乳期婦女及擬懷孕的女性;膀胱出口梗阻患者;壓力性尿失禁者;肝腎功能異常者;抗膽堿能藥物禁忌者或過敏者;神經(jīng)源膀胱;急慢性泌尿系感染、泌尿系腫瘤、結(jié)石。

1.2 治療方法 全部病例療程均為4周。治療期間停用治療本病的其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效觀察指標(biāo) ①排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評分(BS);②治療前后24 h排尿次數(shù)的比較;③治療前后平均每次排尿量的比較;④患者治療前后國際LUTS癥狀程度輕、中、重評分比較;⑤治療前尿流率(Qmax)比較。

1.3.2 總療效判斷 ①治愈癥狀、體征積分減少≥95%;②顯效：癥狀、體征積分減少≥60%;③ 有效：癥狀、體征積分減少≥30%;④無效：癥狀、體征積分減少＜30%。以治愈和顯效病例計(jì)算總顯效率，治愈、顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ①計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);等級資料采用Ridit分析;②統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 11.5。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05者將被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組療效比較見表1。

表1 兩組治療療效比較(例，%)

治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為83.33%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示治療組治療女性特異性膀胱過度活動癥與對照組療效相當(dāng)。

2.2 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間生活質(zhì)量評分(BS)比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較均有顯著性差異(P＜0.05);兩組間治療后生活質(zhì)量評分無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后24 h排尿次數(shù)的比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后24 h排尿次數(shù)的比較(次，)

表3 兩組患者治療前后24 h排尿次數(shù)的比較(次，)

11.9±4.184 8.6±3.618 3.3±1.962 1.155 ＞0.05 13.0±3.973 9.2±2.023 3.8±2.271對照組組別 治療前 治療后 治療前后差值 治療前 后組間治療組

兩組治療前后24 h排尿次數(shù)比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組之間24 h排尿次數(shù)治療后比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 兩組患者治療前后平均每次排尿量的比較，見表4。

表4 兩組患者治療前后平均每次排尿量的比較(ml，)

表4 兩組患者治療前后平均每次排尿量的比較(ml，)

組別 治療前 治療后 治療前后差值 治療前 后組間治療組128.1±8.679 183.4±9.928 55.3±18.973對照組 132.8±9.502 186.9±10.687 54.1±12.726 0.364＞0.05

兩組治療前后24 h平均每次排尿量比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組之間24 h平均每次排尿量治療后比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.5 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間國際LUTS評分比較，見表5。

表5 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間國際LUTS評分比較

兩組患者治療前后國際LUTS評分比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組之間國際LUTS評分比較治療后比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.6 兩組患者治療前后組內(nèi)、組間最大尿流率(Qmax)比較，見表6。

組別 治療前 治療后 治療前后差值 治療前 后組間治療組15.92±4.869 25.61±8.373 9.69±5.217對照組 14.33±5.184 19.75±7.631 5.42±4.856 4.641 ＜0.05

兩組患者治療后最大尿流率(Qmax)均比治療前有明顯改善(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.7 不良反應(yīng) 治療組無不良反應(yīng)。對照組不良事件總發(fā)生率為36.5%，其中口干發(fā)生率為23.3%。

3 討論

OAB是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過渡活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無明確病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀［1］。OAB是一個癥狀診斷，其發(fā)病機(jī)制中很可能涉及多種因素［2］。隨著分子生物學(xué)科的飛速地發(fā)展，對本病的研究已經(jīng)進(jìn)入白熱化。盡管如此，本病的確切病因至今仍未明確，因而，其治療只能是緩解癥狀而非針對病因，不可能達(dá)到徹底治愈的目的［3］。迄今，本病的治療策略主要是控制癥狀、改善生活質(zhì)量。目前的治療包括行為治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)以及外科手術(shù)［4］。但以上方法均有不同程度的副作用。

膀胱過度活動癥歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“淋癥”中“勞淋”、“虛淋”范疇。本病病位在腎與膀胱，治以補(bǔ)腎通淋之法。由于疾病日久暗耗腎氣，患者多表現(xiàn)尿頻，尿急并伴有腰酸痛，神疲乏力，頭暈耳鳴，舌有齒痕或舌紅少津等腎之氣陰虧虛之象，日久氣虛導(dǎo)致陽虛或陰損及陽，或長期應(yīng)用苦寒清利之劑，而損傷腎陽，耗竭腎陰。因此，腎之氣(陽)陰兩虛的病機(jī)始終存在，針對腎之氣(陽)陰兩虛病理基礎(chǔ)。用生地來滋補(bǔ)腎陰，杜仲、巴戟天以溫補(bǔ)腎氣，以改善腎之氣(陽)陰虛癥狀。用菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、山藥治療小便頻數(shù)失禁等癥，取車前子、瞿麥通淋利濕之功，改善排尿不暢、尿道灼熱癥狀，取白芍、甘草緩急止痛之功，改善小腹脹痛及排尿疼痛癥狀。以上主要組成補(bǔ)腎通淋湯，治療 OAB療效顯著。

研究表明補(bǔ)腎通淋湯能明顯改善女性特發(fā)性膀胱過度活動癥臨床癥狀和體征，提高最大尿流率值，提高生活質(zhì)量，且療效確切，無不良反應(yīng)。

［1］郭應(yīng)祿，楊勇，李虹.泌尿外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：417.

［2］瞿創(chuàng)予，任吉忠.膀胱過度活動癥研究進(jìn)展.中華泌尿外科學(xué)雜志，2002，23(6)：380-382.

［3］張鵬，文建國.膀胱過度活動癥的診斷和治療進(jìn)展.中華泌尿外科學(xué)雜志，2006，27(5)：355-357.

［4］Toby C，Chai.Treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder.JAMA，2007，297(11)：1191-1192.