張燕

冠狀動(dòng)脈介入治療是判斷冠狀動(dòng)脈病變范圍和嚴(yán)重程度的最準(zhǔn)確的方法。對(duì)于治療嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、預(yù)防心肌梗死具有良好的效果。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率在不同年齡組都呈逐年上升的趨勢(shì)。冠心病患者心理健康狀況較差，常存在明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，這些反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，就會(huì)干擾冠狀動(dòng)脈介入治療的順利實(shí)施，影響患者的治療方案［1］。因此，對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年4月至2009年10月82例擇期冠狀動(dòng)脈介入治療的患者。其中男52例，女30例，年齡39～78歲之間，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組(43例，男27例，女16例，平均年齡51歲)和對(duì)照組(39例，男25例，女14例，平均年齡52歲)。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪視。①實(shí)驗(yàn)組：由病區(qū)護(hù)士、DSA護(hù)士共同完成對(duì)患者的心理干預(yù)。術(shù)前3 d由病區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)前1 d和術(shù)中由DSA護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。內(nèi)容包括心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響;疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及其安全性;手術(shù)的成熟性;參與手術(shù)的人員介紹;手術(shù)對(duì)未來(lái)生活的影響;教授緩解焦慮、抑郁和自我放松的方法;組織相同疾病的手術(shù)成功患者交流心得;術(shù)后及時(shí)向患者反饋手術(shù)完成情況，告知可能會(huì)遇到的痛苦與不適及應(yīng)對(duì)方法;給予患者所需要的來(lái)自各方的信息刺激和情感支持;②對(duì)照組：于術(shù)前1 d下午術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行一般心理護(hù)理，由DSA護(hù)士實(shí)施。內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)前1日晚入睡前、手術(shù)日7：30分測(cè)量心率、血壓，并記錄。入DSA時(shí)的心率和血壓依據(jù)手術(shù)單的記錄。在術(shù)后第1天開(kāi)始追蹤隨訪兩組患者，獲取相關(guān)信息。

1.4 焦慮程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，高于50分為焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各指標(biāo)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 質(zhì)量控制 所有樣本精神狀態(tài)正常，營(yíng)養(yǎng)良好，均為初次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱。

2 結(jié)果

2.1 生理指標(biāo)心率、血壓的測(cè)量結(jié)果 (表1，2)

表1 兩組患者心率比較(，次/min)

表1 兩組患者心率比較(，次/min)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前晚 術(shù)日清晨 入DSA時(shí)實(shí)驗(yàn)組 43 74.22±5.45 78.44±6.94 80.19±6.94 92.36±12.70對(duì)照組 39 74.75±5.77 79.90±7.47 82.23±6.78 97.26±16.93 t值 0.36 2.44 1.09 1.10 p值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者收縮壓比較(，KPa)

表2 兩組患者收縮壓比較(，KPa)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前晚 術(shù)日清晨 入DSA時(shí)實(shí)驗(yàn)組 43 16.21±1.52 16.33±1.60 16.64±1.63 18.22±1＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05.77對(duì)照組 39 16.53±1.55 17.42±1.62 16.96±1.69 18.39±2.10 t值 0.81 2.57 0.80 0.25 p值

2.2 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后焦慮程度比較(表3)

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較(，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組＞0.05 ＜0.05 43 55±1.90 42±0.71對(duì)照組 39 56±2.11 51±0.8 t值 0.76 3.91 p值

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究表明［2］，手術(shù)患者在圍術(shù)期均產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，且大多數(shù)表現(xiàn)極為嚴(yán)重，如果在應(yīng)激事件發(fā)生之前對(duì)其有一定程度的了解，可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)本案中的心理干預(yù)措施，在對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的心理干預(yù)中，得到了較好的效果。

從表1、表2中可以看到，兩組患者心率和血壓基本上隨手術(shù)的臨近而遞增，提示患者術(shù)前心理應(yīng)激的程度隨著手術(shù)的臨近而增強(qiáng)，從表3中可看到，干預(yù)試驗(yàn)組的焦慮程度明顯低于對(duì)照組。通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少了應(yīng)激源的影響，患者的生命體征平穩(wěn)有助于緩解患者術(shù)前焦慮，有利于手術(shù)的順利實(shí)施和患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

4 結(jié)論

適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法在緩解術(shù)前焦慮、加速術(shù)后身體恢復(fù)等方面效果優(yōu)于一般心理護(hù)理，可應(yīng)用于所有冠狀動(dòng)脈介入治療的患者。從人性化的角度出發(fā)拓寬心理護(hù)理的廣度，創(chuàng)新護(hù)理模式，最大限度地滿足患者的心理需求，把護(hù)理工作落實(shí)到實(shí)處。

［1］崔東珍，耿軍.擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，1996，31(12)：692.

［2］馮征儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海科技出版社，2005：238-239.