劉 宏 劉玉梅 李 霞

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關。易反復發(fā)作，造成呼吸功能障礙，嚴重影響患者的生命和生活質量。按病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。穩(wěn)定期的呼吸康復訓練是延緩疾病發(fā)展的有效手段之一。2007年6月至2009年12月，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院將常用于胸腹部手術后預防肺部并發(fā)癥的激勵式肺量儀應用于32例COPD患者的呼吸康復訓練中，與常規(guī)的呼吸康復訓練方法比較，觀察 對呼吸康復效果的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年6月至2009年12月出院的COPD患者65例，均為居住在城區(qū)的男性患者。年齡59～76歲，COPD病史5年以上。納入標準：按中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組提出的COPD診斷標準，其病史、查體、肺功能及胸片均符合診斷標準，經治療后處于穩(wěn)定期，SpO2均在90%以上，已戒煙。長期臥床、精神疾病、老年性癡呆、嚴重心肺功能不全、語言溝通障礙者不進入研究隊列。

1.2 方法

采用隨機分組方法將65例COPD患者分為實驗組和對照組，實驗組32例，平均年齡（70.59±4.68）歲。對照組33例，平均年齡（70.33±5.01）歲，兩組患者的年齡差異無顯著性（t=0.21，P＞0.05），兩組患者訓練前血氧飽和度（SpO2）、吸氣量、呼吸頻率（RR）差異均無顯著性，具有可比性，見表1。

表1 訓練前兩組患者的吸氣量、SpO2和RR的比較（±s）

表1 訓練前兩組患者的吸氣量、SpO2和RR的比較（±s）

組 別 例數 吸氣量(mL) SpO2(%) RR(次/min)實驗組 32 684.38±19.40 92.21±0.58 21.19±0.42對照組 33 666.67±24.16 92.15±0.70 21.09±0.47 t值 0.57 0.36 0.28 P＞0.5 ＞0.5 ＞0.5

1.2.1 實驗組

以縮唇呼吸+激勵式肺量儀進行訓練。該肺量儀由西班牙雷文頓公司生產，型號TRI-BAIL-REF259-12000，為三球吸氣訓練裝置，3個刻度分別為600、900、200mL，表示小球達到頂部時相應所吸氣的量。具體方法：坐位或立位，用鼻深吸氣，屏氣，縮唇緩慢呼氣；呼氣結束后，用肺量儀盡力吸氣，移開含嘴呼氣，仍以縮唇方式緩慢呼氣。2個吸呼為1個周期，然后依次循環(huán)進行，20～30 min/次，2次/d。

1.2.2 對照組

常規(guī)的縮唇呼吸+腹式呼吸訓練。具體方法用鼻深吸氣，屏氣，縮唇緩慢呼氣；呼氣結束后，雙手置于腹部，用鼻吸氣，腹肌放松鼓腹，縮唇呼氣時雙手按壓腹部，腹肌收縮腹部凹下。2個吸呼為1個周期，然后依次循環(huán)進行，訓練時間和頻數要求同實驗組。

1.2.3 兩組出院前，均固定2名指導護士進行反復指導、訓練，直至掌握縮唇呼吸、腹式呼吸訓練及肺量儀訓練的方法，建立電話聯系本，出院后居家訓練。指導護士每月電話督導1次。實驗組人均配備1只肺量儀。

1.3 評價指標

1.3.1 主觀指標

咳嗽、咯痰、胸悶癥狀改善情況；呼吸功能障礙程度評價采用英國醫(yī)學研究會（MRC）呼吸困難量表。這是一種簡單、準確測量COPD患者功能障礙的方法。0級：無明顯呼吸困難（劇烈運動除外）；1級：快走或上緩坡時有氣短；2級：呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時需要停下呼吸；3級：在平地上行走100m或數分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當換衣服時氣短。

1.3.2 客觀指標

靜息、不吸氧狀態(tài)下的吸氣量、SpO2、RR，訓練的頻數。

1.3.3 資料收集

訓練前對所有人選患者進行主客觀指標調查、測量記錄。居家訓練6個月后65例患者均按預約先后返院再次進行調查、測量記錄。

1.4 統計處理

研究結果采用SPSS 10.0軟件進行數據分析。

2 結 果

2.1 主觀癥狀改善情況

訓練后6個月，實驗組咳嗽、咯痰、氣短癥狀減輕23例占71.88%，對照組15例占45.45%，兩組差異有顯著性（χ2=4.62，P＜0.05）；實驗組呼吸功能障礙程度改善20例占62.50%，對照組11例占33.3%，兩組差異有顯著性（χ2=5.54，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者訓練前后MRC呼吸困難量表比較 例

2.2 訓練后6個月兩組吸氣量、SpO2和RR的變化情況，見表3。

表3 訓練后6個月兩組吸氣量、SpO2和RR比較（±s）

表3 訓練后6個月兩組吸氣量、SpO2和RR比較（±s）

組 別 例數 吸氣量(mL) SpO2(%) RR(次/min)實驗組 32 809.38±14.60 93.84±0.85 19.75±0.50對照組 33 712.00±11.12 92.81±0.88 20.84±0.52 t值 3.45 2.24 2.86 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組6個月期間訓練頻數比較

實驗組患者堅持訓練1～2次/d的25例占78.13%，對照組16例占48.48%，兩組訓練頻數差異有顯著性（χ2值=6.25，P＜0.025），見表4。

表4 兩組患者訓練頻數比較 例（%）

3 討 論

3.1 激勵式肺量儀配合縮唇呼吸訓練能增加肺的潮氣量和通氣量，改善全身氧供。表3可見，實驗組的吸氣量和SpO2提高較對照組明顯，呼吸頻率慢于對照組。呼吸康復是一項綜合性的治療護理方法，其基本目標是控制緩解患者的肺部癥狀，改善呼吸功能，幫助COPD患者提高生活和工作能力。呼吸康復的核心組成部分是呼吸訓練，包括縮唇呼吸訓練，腹式呼吸訓練和全身呼吸體操，其中縮唇呼吸又是基礎。COPD患者可見支氣管網內壓下降，呼氣時易發(fā)生氣道陷閉，使呼氣量減少，肺泡內氣體滯留，進而影響吸氣量?？s唇呼氣訓練通過縮唇增加外口阻力，可提高氣道內壓，防止氣道過早陷閉，使肺內殘氣更易排出。有助于下一次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，使CO2排出增多，減少功能殘氣量，同時肺泡通氣量增加。此外，COPD患者的呼吸模式是低潮氣量、高頻率，吸氣時間和呼氣時間均縮短。并普遍存在膈肌萎縮，因此，患者的呼吸常以胸廓活動為主，呼吸表淺而短促。這種呼吸既不能保證有效的通氣量，又易引發(fā)呼吸肌疲勞。深而慢的吸氣比較符合人體呼吸機械力學的原則，因為肺組織內存在快呼吸區(qū)和慢呼吸區(qū)，呼吸淺快時氣體只能進入快呼吸區(qū)，而進入慢呼吸區(qū)的氣體甚微。這一現象在COPD患者存在細支氣管痙攣或分泌物過多時尤為突出，嚴重影響潮氣量，使患者缺氧癥狀加重。激勵式肺量儀的深吸氣練習可鍛煉呼吸肌和擴張肺泡，有意識地增強膈肌活動，可以達到與腹式呼吸訓練類似的訓練效果。本研究表明，實驗組激勵式肺量儀配合縮唇呼吸訓練，由于深而慢的吸氣和縮唇緩慢的呼氣貫穿整個訓練過程，從而幫助患者形成深而慢的呼吸模式[1,2]。這種深而慢的呼吸，吸入氣體量大，可使通氣不好的肺泡區(qū)進入的氣體量增加。既可以促進肺內殘氣排出，同時隨著吸氣量的增加，潮氣量和通氣量也相應增加，使呼吸頻率下降，改善通氣血流比值，增加了氣體交換和彌散，使全身的氧供得以改善。

3.2 激勵式肺量儀配合縮唇呼吸訓練可以減輕COPD患者的呼吸功能障礙程度。COPD患者的呼吸困難程度比生理性的指標更能反映患者的綜合健康狀況。實驗組由于訓練后糾正了患者的病理呼吸，增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量，全身氧供得以改善，緩解呼吸困難癥狀，患者的日?；顒幽土μ岣摺１?顯示，訓練6個月后實驗組患者呼吸功能障礙程度減輕者為20例，而對照組為11例；同時實驗組患者的呼吸道癥狀改善者占71.88%，對照組占45.45%。這表明，激勵式肺量儀能有效減輕COPD患者的呼吸功能障礙程度，從而延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生存質量[3,4]。

3.3 激勵式肺量儀可提高COPD患者呼吸康復的依從性。呼吸康復是個長期的過程，而且其效果有時不能立竿見影，單純的縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練由于缺乏可直接評估效果的指標，使很多患者難以信服和堅持訓練。蔡憶等的調查研究報道，50例COPD患者堅持每日呼吸訓練的有16例[5]。而本研究對照組患者33例中有16例堅持每日訓練，與報道有差異。這與對照組患者同樣接受規(guī)范的健康教育和督促訓練有關。實驗組每日訓練1次以上的患者達到25例，明顯高于對照組的16例，表明實驗組訓練的依從性高于對照組。這與激勵式肺量儀作為訓練的提醒物和勵志工具密不可分。激勵式肺量儀有明確的吸氣量刻度顯示，給訓練中的患者以信心和成就感，從而激勵患者堅持每日訓練。同時由于該裝置體積小，可以攜帶和隨時訓練，操作簡單，價格低廉，患者易于接受。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):3456.

[2]翁桂閩.新的COPD功能障礙分級量表[J].國外醫(yī)學?護理學分冊,1999,18(12):549.

[3]孫惠娟,朱慧.COPD患者的營養(yǎng)支持與肺康復[J].國外醫(yī)學?護理學分冊,2001,20(12):555.

[4]孫銀香,閻啟英,林友華,等.縮唇一膈式呼吸操在肺心病緩解期的應用[J].中華結核呼吸雜志,1997,20(1):53.

[5]蔡憶,田小京,楊晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉狀況的調及護理[J].現代護理,2004,10(10):89.