逯永祥 楊文東

急性闌尾炎是外科常見病，為最多見的急腹癥。急性化膿性闌尾炎闌尾增粗腫脹，系膜水腫增厚，闌尾腔內(nèi)充滿膿液，張力增高，術(shù)中易造成闌尾破潰、膿液外溢，污染腹腔或刀(穿刺)口，造成術(shù)后腹腔殘余感染或刀(穿刺)口感染等并發(fā)癥。闌尾炎患者腹腔病原菌在變遷，病原菌對臨床常用抗生素的耐藥率在增高［1］。為了解引起急性化膿性闌尾炎感染病原菌的分布及感染菌對藥物的耐藥性，為臨床醫(yī)生在闌尾炎手術(shù)后或保守治療中提供抗感染依據(jù)，本文對2006年5月至2009年8月我院外科195例急性化膿性炎闌尾腔內(nèi)膿液培養(yǎng)出的病原菌分布情況及耐藥性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 195例中，男114例，女81例;年齡11～68歲，平均年齡34歲;有轉(zhuǎn)移性右下腹痛149例，持續(xù)性右下腹痛46例。全組均有右下腹壓痛、反跳痛。病史3～68 h，23例有慢性發(fā)作史。195例B型超聲(B超)提示闌尾增粗，直徑0.8～2.3cm，提示右下腹少量積液78例。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)，在腹腔鏡下完成163例，闌尾取出順利，另32例(闌尾直徑1.6～2.3cm，闌尾炎癥水腫嚴重與周圍組織粘連26例、腸管損傷4例、發(fā)生難以控制的急性出血2例)術(shù)中改為開腹術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。163例LA后紅腫8例、腹腔少量積液5例，經(jīng)抗感染、對癥處理而愈，穿刺口均甲級愈合。全部病例在術(shù)后12 h下床活動、排便后進食，術(shù)后體溫正常。住院時間2～6 d，平均3.5 d。全組均經(jīng)手術(shù)及病理證實為化膿性闌尾炎。術(shù)中無菌采集189份闌尾腔內(nèi)膿液送檢。

1.2 試劑與試器 分離培養(yǎng)基、M-H培養(yǎng)基、微量生化鑒定管購自杭州天和微生物試劑公司。藥敏紙片氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢咄林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大霉素、丁胺卡那、環(huán)丙沙星、氯霉素、復方新諾明、四環(huán)素、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸購自溫州市泰康生物科技公司。試驗用質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、大腸埃希菌ATCC 35218、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第二版常規(guī)培養(yǎng)方法進行操作。藥敏實驗采用紙片擴散法(K-B)，依照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2004年、2007年版的標準判讀結(jié)果。超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的測定采用CLSI推薦的紙片擴散確認實驗。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)檢出情況 195份標本共有121份檢驗出11種139株病原菌，陽性率為62.05%(121/195)。G－桿菌有124株，占89.21%(124/139)，其中大腸埃希菌 61 株，占 43.88%(61/124);G+球菌有11株，占7.91%(11/139);真菌(白色念珠菌)4株，占2.88%(4/139)?；旌细腥?8份，占14.88%(18/121)。見表1。

表1 139株病原菌分布

2.2 藥敏結(jié)果 61株大腸埃希菌中產(chǎn)超產(chǎn)譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的有19株(31.15%)。42株不產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明、四環(huán)素、慶大霉素、氯霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為90.48%(38/42)、85.71%(36/42)、78.57%(33/42)、40.48%(17/42)、35.71%(15/42)、23.81%(10/42);其他47株腸桿菌科細菌對氨芐西林、復方新諾明、四環(huán)素、頭孢咄林的耐藥率分別為 70.21%(33/47)、51.06%(24/47)、42.55%(20/47)、34.04%(16/47);16 株非發(fā)酵菌屬細菌(銅綠假單胞菌及產(chǎn)檢假單胞菌)對頭孢呋辛、頭孢咄林、四環(huán)素、復方新諾明、頭孢噻肟、氯霉素、慶大霉素、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為 68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、56.25%(9/16)、56.25%(9/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、31.25%(5/16)。

3 討論

闌尾炎發(fā)病原因除全身抵抗力下降外，主要是闌尾官腔阻塞和炎癥、黏膜損傷、使細菌侵入而加劇感染發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，急性化膿性闌尾炎闌尾感染的主要病原菌為G－桿菌(89.21%)，大腸埃希菌、其他G－桿菌、G+球菌和白色念珠菌的檢出比率分別為 43.88%、45.33%、7.91%、2.88%。檢出的4株真菌(白色念珠菌)均與大腸埃希菌混合感染。因此，在診斷闌尾炎時，還應注意G+球菌和真菌感染。本次藥物敏感試驗結(jié)果表明，環(huán)丙沙星、氯霉素及慶大霉素對不產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌耐藥率低，較為敏感;頭孢咄林及四環(huán)素對其他47株腸桿菌科細菌耐藥率低，較為敏感;環(huán)丙沙星、氯霉素、慶大霉素及哌拉西林對16株非發(fā)酵菌屬細菌(銅綠假單胞菌及產(chǎn)檢假單胞菌)耐藥率低，較為敏感。而經(jīng)驗性選用氨芐西林、復方新諾明、慶大霉素、氯霉素或四環(huán)素治療闌尾炎已較難取得令人滿意的效果。因此，應加強臨床病原菌的檢測和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果，依據(jù)抗生素的使用原則，合理使用抗生素，避免耐藥菌株的出現(xiàn)和預防醫(yī)院感染發(fā)生是很有必要的［2，3］。

1 陳益明，上官宗校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，11:188-189.

2 劉紅衛(wèi)，王梅，張翠欣.闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應用情況調(diào)查.河北醫(yī)藥，2008，30:1615.

3 王萍，郭映輝，李貴霞，等.小兒急性闌尾炎膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析.河北醫(yī)藥，2009，31:3189-3190.