王鵬

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床致病菌耐藥性普遍存在，耐藥水平越來越高，耐藥菌感染的防治日益棘手［1］。本文收集我院外科感染細(xì)菌及耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在掌握細(xì)菌譜和耐藥動(dòng)態(tài)，供外科臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集了定州市一所二級(jí)甲等醫(yī)院2006年3月至2008年10月，住院患者外科術(shù)后感染菌株327例，采集患者各類標(biāo)本共700份，其中傷口分泌物212份，痰標(biāo)本371份，膿液76份，血液標(biāo)本41份。

1.2 菌株鑒定 分離培養(yǎng)和鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，采用VITEK－32型全自動(dòng)微生物分析鑒定系統(tǒng)(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn))，嚴(yán)格按說明書操作，實(shí)驗(yàn)室參加了衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心臨床微生物學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將全部原始數(shù)據(jù)錄入“WHONET 5.3”軟件(世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 呼吸道感染所占地例最大，其次是手術(shù)部位感染。見表1。

2.2 病原菌分布 從醫(yī)院內(nèi)感染病例中，共培養(yǎng)出細(xì)菌151例，其中占是大腸埃希菌所占比例最大，其次為金黃色葡萄球菌、其他腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌。見表2。

表1 感染部位例次構(gòu)成比

表2 病原菌分布及構(gòu)成比

2.3 細(xì)菌對(duì)各種抗生素的敏感率及耐藥率 在革蘭陰性桿菌敏感率平均在50%以上的有頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦，平均耐藥率在50%以上的藥有頭孢曲松、妥布霉素、慶大霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明等。見表3。

表3 革蘭陰性桿菌敏感率及耐藥率 %

2.4 革蘭陽性球菌敏感率及耐藥率 革蘭陽性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷等，平均耐藥率在50%以上的藥有四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素、阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉等。見表4。

表4 革蘭陽性球菌敏感率及耐藥率 %

3 討論

臨床外科領(lǐng)域中醫(yī)院感染仍是較常見的并發(fā)癥，是影響外科治療效果的一個(gè)重要因素，其主要表現(xiàn)為無菌手術(shù)切口感染，其次為肺部、腹腔、尿路和軟組織感染［2］。我院外科則以上下呼吸道感染占首位，高達(dá)40.4%，分析后認(rèn)為由于身體受到創(chuàng)傷后機(jī)體的免疫力下降，組織的缺血缺氧，不可避免的進(jìn)行氣管插管、氣管切開、鏡下吸痰等操作，使機(jī)體天然保護(hù)屏障受到破壞，病原體直接接觸傷口導(dǎo)致感染。其次是手術(shù)部位的感染居第二位，占23.3%，真菌的感染率在逐年上升，醫(yī)院感染率最高的科室為ICU，神經(jīng)外科、胸外科。

感染的病原體多為機(jī)會(huì)致病菌，以革蘭陰性桿菌為主，占總分離菌53.4%，其中大腸埃希菌及其它腸桿菌為主要致病菌;革蘭陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這個(gè)結(jié)果與湖北地區(qū)1998至1999年外科感染致病菌耐藥性分析相近［3］。本研究顯示:亞胺培南對(duì)大腸埃希氏菌等腸桿菌科細(xì)菌有極強(qiáng)的抗菌作用，敏感率為100%，其次是呋喃妥因、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢吡肟敏感率較高，敏感率均＞60%。對(duì)非發(fā)酵菌敏感率藥物有亞胺培南、哌拉西林/他有高達(dá)90%以上的敏感率，其次就是環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和左旋氧氟沙星等藥物。

苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率逐漸升高，給臨床治療增加了難度，本研究MRS檢出率為82.3%。MRS常呈多種耐藥現(xiàn)象，其不僅對(duì)甲氧西林和苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類耐藥，也對(duì)喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等藥物呈現(xiàn)耐藥［4］。本文的本文呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷、奎奴普汀/達(dá)福普汀、利福平等藥物對(duì)金黃色葡萄球菌敏感率在85%以上，頭孢唑啉、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素等對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率在80%以上，臨床治療葡萄球菌株產(chǎn)生的感染時(shí)一定要區(qū)別苯唑西林是耐藥還是敏感，根據(jù)結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行治療，所有葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感，因此慎用萬古霉素是遏制萬古霉素葡萄球菌出現(xiàn)和蔓延的重要措施［5，6］，有2.3%的腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥，以后會(huì)增加治療這類細(xì)菌感染的難度。

綜上所述，臨床細(xì)菌耐藥的發(fā)生已由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院蔓延，細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重，目前控制醫(yī)院感染工作已刻不容緩，我們二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者一定也要認(rèn)識(shí)到這一問題，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，尤其是ICU、手術(shù)室、病室內(nèi)的衛(wèi)生學(xué)管理，避免交叉感染，遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，及時(shí)進(jìn)行各種分泌物、血液的細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。

1 Neu HC.Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections.Am J Surg，1995，169，5A:13-19.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81:314-320.

3 申正義，王洪波，孫自鏞，等.湖北地區(qū)外科感染常見致病菌1314株耐藥性監(jiān)測(cè)分析.中華普通外科雜志，2001，16:231-233.

4 Chang S，Sievert DM，Hageman J，et al.Infection with vancomycin-resistantStaphylococcus aureus containing the vanA resistance gene.N Engl J Med，2003，348:1342-1347.

5 Kallen A，Driscoll TJ，Thornton S，et al.Increase in community ac quired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center.Infect Control Hosp Epidemiol，2000，21:223-226.

6 黃瓊寶，李勇，向穎.外科感染280例病原菌分離結(jié)果及耐藥性分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8:866-867.