李霞 李佃貴 張鐵軍 崔欣欣

冠心病是老年人常見病，其病理基礎是動脈粥樣硬化，有研究認為炎性在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起作用［1］。C-反應蛋白是一種炎癥標志物，能較早地反映局部或全身炎癥的發(fā)生發(fā)展過程，是診斷、檢查冠心病心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標［2］。近年來中醫(yī)藥在治療冠心病方面已顯現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，而以“濁毒”立論，采用化濁解毒活血湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛已在臨床取得一定療效。2006年3月至2009年9月我們采用在臨床常規(guī)治療基礎上配合化濁解毒湯治療心內科冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例中，男62例，女58例;年齡52～75歲;患者診斷均符合國際心臟病學會和WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準［3］，全部病例均表現(xiàn)短期內心絞痛發(fā)作頻繁，疼痛時間延長，程度加重，并經心電圖及心肌酶學檢查除外急性心肌梗死(AMI)。排除各種急性慢性感染，免疫性疾病，腫瘤，糖尿病，肝腎功能不全患者?；颊唠S機分為2組。不穩(wěn)定型心絞痛組(UA組)60例，男32例，女28例;年齡52～73歲，平均年齡(61±9)歲。UA+化濁解毒湯組60例，男30例，女30例;年齡53～75歲，平均年齡(62±5)歲。正常對照組20例，均為本院體檢健康者，其中男12例，女8例;年齡40～71歲，平均年齡(59±7)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 UA組:給予硝酸異山梨酯片(上海復旦復華藥業(yè)，批號:H31021370)10mg，3次/d口服，拜阿司匹靈(拜耳公司，批號:J20080078)0.1 g，1/d次，口服，低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)，批號:國藥準字H20063910)4100 U，2次/d，皮下注射等進行常規(guī)治療。

1.2.2 UA+化濁解毒湯組:在常規(guī)治療基礎上加用化濁解毒活血湯，藥物組成:丹參15 g，川芎10 g，甘松10 g，砂仁15 g，全蝎6 g，紅豆蔻15 g，白花蛇舌草15 g，黃連6 g。以上藥物購買于河北省中醫(yī)院，用ZG-280自動煎藥機(長沙市雨花區(qū)中誠制藥機械廠)取汁 400ml，200ml/次，2 次/d，口服，1 劑/d。

1.2.3 療程:2組均治療療程后觀察療效。60 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 療效判定標準

1.3.1 心絞痛療效評定標準:①顯效:臨床癥狀消失，明顯增加患者的運動耐受性;②有效:臨床癥狀減輕，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻率減少及發(fā)作間隔時間延長;③無效:治療后癥狀無明顯減輕。

1.3.2 心電圖改善的標準:①顯效:靜息心電圖缺血性改變恢復正常;②有效:心電圖缺血性下降的ST段回升1.0mm以上，但未達到正常水平，或主要導聯(lián)的倒置 T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立;③無效:達不到上述指標者。

1.3.3 C-反應蛋白測定方法:血液樣本在清晨空腹狀態(tài)下抽取，離心5min分離出血清，于德國西門子醫(yī)用冰箱－50℃保存，分批測定。C-反應蛋白測定采用散射比濁法，高敏C-反應蛋白試劑盒購自德靈公司，儀器為日立7170全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組血清C-反應蛋白水平比較 正常對照組C-反應蛋白水平為(0.7 ±0.6)mg/L，UA 組(2.4 ±1.8)mg/L，UA 組 +化濁解毒湯組為(1.6±1.3)mg/L。與正常對照組比較，UA組、UA組+化濁解毒湯組C-反應蛋白水平均升高(P ＜0.01);與UA組比較、化濁解毒湯組C-反應蛋白水平降低(P＜0.01)。

2.2 2組心絞痛改善情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善情況對比 n=60，例

2.3 2組心電圖改善比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組心電圖指標對比 n=60，例

3 討論

冠心病古無其名，《黃帝內經》中有關“真心痛”、“心痛”等記載，張仲景有關“胸痹”、“心痛”的論述與現(xiàn)代的冠心病很類似。目前多數(shù)醫(yī)家認為，冠心病的發(fā)生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛有關。本研究以濁毒理論為依據(jù)，認為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病因病機多為濕、濁、毒客于心脈，發(fā)為胸痹所致。由于肝氣犯胃或脾胃虛弱，釀生濕濁，濕濁黏滯不去，阻礙氣機，氣不行血則氣滯血瘀，瘀血內停，瘀久化毒;氣滯則清氣不升濁氣不降，氣機不調，不能運化津液，煉液為痰，聚而成濁，從而濁毒內生。濁毒作為病理產物損傷血管內皮，血管壁沉積脂質，誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而導致冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，引發(fā)臨床癥狀，臨床以化濁解毒活血為基本大法，治療不穩(wěn)定型心絞痛取得一定療效。

近年研究證實，C-反應蛋白可能是冠心病的獨立危險因子之一［4－7］。本研究表明，C-反應蛋白在常規(guī)治療和常規(guī)治療配合化濁解毒湯中的水平水平明顯高于正常對照組，說明在心血管病的發(fā)生發(fā)展中確實存在炎性反應，C-反應蛋白作為一種機體炎性反應的敏感標志物，與冠心病的嚴重程度相關［8］。本研究表明，在應用低分子肝素、拜阿司匹林的同時加用化濁解毒湯治療不穩(wěn)定型心絞痛較單純使用低分子肝素、拜阿司匹林療效更為滿意，2組間療效比較在改善心絞痛臨床癥狀和心電圖ST段變化上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而以“濁毒”立論認為，化濁解毒活血湯中丹參、川芎行氣活血;甘松、砂仁芳香行氣化濁;全蝎通經活絡，解毒散結;紅豆蔻行氣解毒;白花蛇舌草利濕解毒;黃連清熱解毒?；瘽峤舛緶辛己玫母纳菩募∪毖l(fā)生的作用，可顯著降低C-反應蛋白，能有效抑制機體炎性反應，從而減輕冠狀動脈粥樣硬化程度，從而達到緩解臨床癥狀的效果。

1 Virani SS，Polsani VR，Vijay N.Novel markers of inflammation in atherosclerosis.Current Atherosclerosis Reports，2008，10:164-170.

2 國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床標準化聯(lián)合專家組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9:751.

3 Ridker PM，Hennekens CH，Buring JE，et al.C-Reactive Protein and Other Markers of Inflammation in the Prediction of Cardiovascular Disease in Women.N Engl J Med，2000，343:512.

4 王新占，杜會娟.C-反應蛋白測定與冠心病.實用醫(yī)技雜志，2004，11:3-4.

5 陳琦玲，劉梅顏，王鴻，等.血管活性物質與超敏C-反應蛋白及頸動脈病變對冠心病發(fā)病的影響因素分析.中國全科醫(yī)學，2010，13:620-622.

6 張慧晶.高敏C反應蛋白與冠心病的相關性.河北醫(yī)藥，2008，30:1220-1221.

7 黃志華，李平.C-反應蛋白與冠心病相關性的臨床研究.當代醫(yī)學學術版，2007，118:12-13.

8 王勉，趙思勤，聶曉莉，等.C-反應蛋白與冠心病關系的臨床研究.四川醫(yī)學，2004，2:138-139.