陳京奕 單麗華 夏遠(yuǎn)艦

患者，男，13歲，因右上頜后牙不齊要求矯治。全身檢查:全身情況好，皮膚黏膜未見(jiàn)異常，顱骨頜骨發(fā)育正常?？谇粰z查:恒牙牙合，27未萌出，磨牙關(guān)系中性，上下牙弓形態(tài)基本對(duì)稱，15腭側(cè)移位，牙冠遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)約90°，14遠(yuǎn)中至16近中根端區(qū)頰側(cè)組織較對(duì)側(cè)略豐滿，界限不清，表面黏膜正常，余前磨牙均基本位于正常牙位，無(wú)松動(dòng)，無(wú)冷熱痛，無(wú)叩痛(圖1～5)。影像檢查:(1)曲面斷層片:雙側(cè)上頜及左下頜前磨牙牙根區(qū)各見(jiàn)一顆發(fā)育尚未完成的多生牙，牙冠形態(tài)酷似前磨牙，與鄰牙根影像均有重疊，是否造成相鄰牙根吸收不能確定，26牙根遠(yuǎn)中與未萌27牙冠近中之間有一密度略增高陰影，邊界不清晰，不易確診(圖6)。(2)多層螺旋CT(MSCT):共發(fā)現(xiàn)4顆多生牙。右上頜前磨牙區(qū)多生牙位于15頰側(cè)垂直生長(zhǎng)，牙冠形態(tài)與前磨牙相似，牙根尚未明顯發(fā)育，牙囊未傷及鄰牙(圖7A，9A)。左上頜前磨牙區(qū)多生牙位于正常牙列腭側(cè)根尖區(qū)(圖7B，7C)，牙冠形態(tài)類似前磨牙，其牙冠與23根尖腭側(cè)毗鄰緊密，尚未傷及鄰牙根(圖9B)，牙根發(fā)育接近完成，MSCT測(cè)量長(zhǎng)度19.4mm，牙根與上頜竇前下壁緊密相貼，斜行生長(zhǎng)(圖8)。左上頜磨牙區(qū)有一多生牙位于未萌的27牙冠近中頰側(cè)，牙冠呈過(guò)小牙，生長(zhǎng)方向水平，牙冠牙合面朝向腭側(cè)，牙根尚未明顯發(fā)育(圖7B，9C)。左下頜前磨牙區(qū)多生牙，基本位于牙槽突頰舌向正中，34與35根尖1/3處之間，略偏舌側(cè)，未對(duì)鄰牙根造成吸收，其牙冠類似前磨牙，牙根尚未明顯發(fā)育，生長(zhǎng)方向垂直，與頦孔關(guān)系密切(圖7B，7C，9D)。診斷:(1)雙側(cè)上頜及左下頜前磨牙區(qū)埋伏多生牙;(2)左上頜埋伏側(cè)生磨牙;(3)15遠(yuǎn)中向扭轉(zhuǎn)，腭側(cè)移位。治療:(1)右上頜前磨牙區(qū)多生牙予以繼續(xù)觀察，待牙根正常發(fā)育至足夠長(zhǎng)時(shí)，考慮拔除扭轉(zhuǎn)牙15，保留多生牙，引導(dǎo)萌出至15位置;(2)左上頜前磨牙區(qū)多生牙，位置高深，暫不予以處理，密切觀察，如影響13、14牙根吸收，則手術(shù)拔除;(3)左上頜側(cè)生磨牙，牙冠形態(tài)異常，生長(zhǎng)方向水平，27遲萌可能與之有關(guān)，建議近期拔除。(4)左下頜前磨牙區(qū)多生牙，與頦孔關(guān)系密切，位于34、35之間，易傷及鄰牙牙根，應(yīng)盡早手術(shù)拔除。鑒于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，或待多生牙根發(fā)育至一定長(zhǎng)度后拔除34，保留多生牙，引導(dǎo)萌出至34位置。討論 多生牙又稱額外牙，發(fā)病率為0.3% ～3.8%［1］。最常見(jiàn)上頜“正中多生牙”，其后依次排序?yàn)樯项M第四磨牙，上頜側(cè)生磨牙，下頜前磨牙及上頜側(cè)切牙，偶爾可見(jiàn)下頜中切牙和上頜前磨牙區(qū)多生牙，且90%發(fā)生于上頜［2］。形態(tài)多為錐形或過(guò)小牙，與正常牙形態(tài)相似的較少［3］，且單發(fā)病例多見(jiàn)，占76%～86%［4］，3顆以上者少見(jiàn)。本例患者在兩側(cè)上頜及左下頜前磨牙區(qū)均有埋伏多生牙，牙冠形態(tài)均與正常牙相似，且左上頜同時(shí)埋伏側(cè)生磨牙，屬罕見(jiàn)病例。其近親家族無(wú)類似病史。多生牙對(duì)恒牙列的影響，不僅在于美觀，未萌出的多生牙還會(huì)導(dǎo)致相鄰牙的遲萌，發(fā)育異?；蜓栏?，也有可能發(fā)展為囊腫。所以盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可減少對(duì)恒牙列的影響。通常拔除多生牙是最終解決辦法。高位多生牙對(duì)牙列不產(chǎn)生影響者，可不予處理，但應(yīng)嚴(yán)密觀察［2］。醫(yī)生決定是外科干預(yù)還是繼續(xù)觀察主要取決于X線對(duì)多生牙的定位。MSCT影像不僅可多方位清晰顯示多生牙在骨內(nèi)的三維狀態(tài)及與周圍組織毗鄰關(guān)系，并可精確測(cè)量牙根長(zhǎng)度等線距，有助于醫(yī)生精確診斷并設(shè)計(jì)更科學(xué)的治療方案。鑒于右上頜及左下頜多生前磨牙形態(tài)好，生長(zhǎng)方向垂直，且無(wú)明顯頰舌向移位，而拔除埋伏多生牙風(fēng)險(xiǎn)較大，創(chuàng)傷較大，權(quán)衡利弊，建議密切觀察，待多生牙長(zhǎng)至適當(dāng)長(zhǎng)度，拔除正常牙列15，34，引導(dǎo)多生牙萌出至正常牙列，必要時(shí)輔以正畸治療，這與常規(guī)拔除多生牙治療方案不同。本病例尚需長(zhǎng)期追蹤觀察，并及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

圖1 正面牙合相

圖2 左側(cè)牙合相

圖3 右側(cè)牙合相

圖4 上牙牙合合相

圖5 下牙牙合合相

圖6 曲面斷層片

圖7 多生牙的MSCT的VR影像

圖8 左上頜前磨牙區(qū)多生 牙MSCT的MPR影像

圖9 多生牙的MSCT軸位圖像

1 傅民魁主編.口腔正畸學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.182-183.

2 王嘉德，高學(xué)軍主編.牙體牙髓病學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.190.

3 鄧輝主編.兒童口腔醫(yī)學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.185-186.

4 于世鳳主編.口腔組織病理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.125-127.