譚英葵 張燕燕 黃美香

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院,廣西南寧 530022)

老年鼻飼患者每次鼻飼量及間隔時間的研究

譚英葵 張燕燕 黃美香

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院,廣西南寧 530022)

目的探討老年鼻飼患者每次鼻飼量及間隔時間。以確立科學(xué)的、適合老年人生理的鼻飼量值。方法按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇長期鼻飼老年患者180例,按年齡段,61～70歲患者隨機(jī)分為實驗1、實驗2和對照組1;71～80歲患者分為實驗組3和實驗組4和對照組2。每組30例。在鼻飼置管方法、鼻飼體位、鼻飼液成份、符合營養(yǎng)熱卡的前提下,對照組按常規(guī)方法進(jìn)行鼻飼;實驗組按照實驗方法鼻飼,6組均觀察餐后返流、胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘、末次飼食后6 h微量血糖值、血清白蛋白、總蛋白、體重情況。結(jié)果6組老年鼻飼患者在不同鼻飼量及間隔時間下其鼻飼并發(fā)癥比較差異無顯著意義;營養(yǎng)狀況:白蛋白及總蛋白比較差異有顯著意義。結(jié)論實驗組鼻飼法的每次鼻飼量和間隔時間是安全的、符合老年人生理的鼻飼量值。

老年人 鼻飼 鼻飼量 鼻飼間隔時間

為探討老年鼻飼患者每次鼻飼量及鼻飼間隔時間,我科2006年10月～2008年12月對住院的180例老年鼻飼勻漿膳患者采用不同鼻飼量及間隔時間的鼻飼方法并進(jìn)行臨床觀察,以尋求理想的、適合老年人生理的鼻飼量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者中,男性119例、女性61例,年齡 61～80歲,平均(71.09±7.35)歲,其中診斷為腦梗塞后遺癥65例,腦出血后遺癥55例,腦外傷后遺癥6例,老年癡呆癥39例,帕金森氏病9例,舌肌癱瘓1例,延髓麻痹3例、重癥肌無力2例。患者均長期臥床,生活不能自理。鼻飼時間2～138個月。膳食種類:勻漿膳食。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者或家屬知情同意;(2)各種原因不能進(jìn)食需通過鼻胃管注入食物的患者;(3)年齡61～80歲,男女不限。腸鳴音正常、胃腸功能正常;(4)病情穩(wěn)定、無糖尿病及胃腸道疾病的患者。

1.2 材料 胃管使用陜西邦盛醫(yī)療器材有限責(zé)任公司出品的16號硅膠胃管。飲食配置由本院營養(yǎng)師會診患者后制訂符合營養(yǎng)熱卡的勻漿膳食。

1.3 方法 按年齡段將61～70歲患者隨機(jī)分為實驗組1、實驗組2和對照組1;71～80歲患者隨機(jī)分為實驗組3、實驗組4和對照組2,每組30例。由本院營養(yǎng)師會診患者后制訂符合營養(yǎng)熱卡的勻漿膳食。

1.3.1 對照組 按常規(guī)每次鼻飼200 ml,日總量1 600 ml,每餐間隔時間2 h,每日6餐,含灌注前后溫開水50 ml。時間安排:7∶30;9∶30;11∶30;13∶30;15∶30;17∶30;19∶30;21∶30。觀察期限為四周。

1.3.2 實驗組1和實驗組3 鼻飼日總量1 600 ml,鼻飼量從200 ml開始,逐日增加,每日遞增50 ml,增加至300 ml后維持,含灌注前后溫開水50 ml,每餐間隔時間3 h。直至灌注完為止。時間安排:7∶30;10∶30;13∶30;16∶30;19∶30;22∶30(最后一次為100 ml)。觀察期限為四周。

1.3.3 實驗組2和實驗組4 鼻飼日總量1 600 ml,鼻飼量從200 ml開始,逐日增加,每日遞增50 ml,增加至400 ml后維持,含灌注前后溫開水50 ml,每餐間隔時間4 h。每日4餐。時間安排:8∶00;12∶00;16∶00;20∶00。觀察期限為四周。

6組患者插胃管長度為從發(fā)際至劍突再延長8～10 cm,鼻飼體位均為將床頭抬高30～80 cm(相當(dāng)于30°～55°角),鼻飼后保持該體位 30～60 min,胃管更換時間參照胃管使用說明書。

1.4 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥:餐后返流、餐前胃殘余量(6組均在飼食前用50 ml注射器接胃管抽取胃內(nèi)容物以ml計量,超過 150 ml為胃潴留)、腹脹、腹瀉、便秘的觀察;營養(yǎng):體重、末次飼食后6 h微量血糖值、血清白蛋白、總蛋白。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所收集資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示,兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗,多個樣本均數(shù)間的比較用方差齊性檢驗和方差分析,率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 各組并發(fā)癥比較差異無顯著意義。

2.2 各組血清白、總蛋白、體重及血糖比較(表1)

表1 各組血清白蛋白、總蛋白、體重及血糖比較(±s)

表1 各組血清白蛋白、總蛋白、體重及血糖比較(±s)

(注:實驗組1、2分別與對照組1比較,*表示P＜0.05,**表示P＜0.01;實驗組3、4分別與對照組2比較,#表示P＜0.05,##表示P＜0.01)

組別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L)鼻飼前 鼻飼后tP 血清總蛋白(g/L)鼻飼前 鼻飼后tP對照組1 30 34.69±0.95 34.57±0.99 -1.083 ＞0.05 71.26±2.84 71.46±2.51 1.104 ＞0.05實驗組1 30 34.86±1.18 35.23±1.20* 5.606 ＜0.001 72.29±2.26 73.12±1.90**5.751 ＜0.001實驗組2 30 34.91±1.07 35.11±0.85* 2.685 ＜0.05 72.11±2.57 72.79±2.19* 5.173 ＜0.001 F 0.358 3.548 1.364 4.766 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05對照組2 30 33.28±1.62 33.33±1.44 0.456 ＞0.05 66.72±3.56 67.05±3.14 1.860 ＞0.05實驗組3 30 33.38±1.38 34.02±1.27# 10.336 ＜0.001 67.72±2.74 68.49±2.49# 3.764 ＜0.01實驗組4 30 33.78±1.31 34.10±1.15# 5.236 ＜0.001 68.12±2.67 68.97±2.52##7.647 ＜0.001 F 1.005 3.222 1.708 4.031 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 體重(kg)鼻飼前 鼻飼后tP 末次飼食后6 h微量血糖(mmol/L)對照組1 30 65.53±6.21 65.77±6.00 2.088 ＜0.05 5.357±0.276實驗組1 30 66.33±5.65 66.83±5.69 6.595 ＜0.001 5.353±0.102實驗組2 30 67.68±5.27 67.92±5.23 4.364 ＜0.001 5.342±0.221 F 1.082 1.067 0.041 P＞0.05 ＞0.05＞0.05對照組2 30 62.55±7.02 62.63±6.96 0.867 ＞0.05 5.359±0.202實驗組3 30 62.55±6.66 62.77±6.63 4.709 ＜0.001 5.361±0.246實驗組4 30 62.63±6.77 62.83±6.78 3.247 ＜0.01 5.343±0.554 F 0.001 0.007 0.022 P＞0.05 ＞0.05＞0.05

3 討論

由于老年人身體活動量逐漸減少,代謝率下降,各系統(tǒng)器官的生理功能減退,特別是胃腸道功能減退,使胃排空延緩。文獻(xiàn)報道[1],老年人胃液體半排空時間為123 min,青年人為47 min。本研究顯示,觀察組與對照組在餐后返流、餐前胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著意義(P＞0.05);6組體重、末次飼食后6 h微量血糖值、比較差異無顯著意義(P＞0.05),均未出現(xiàn)低血糖或血糖紊亂。但是血清白蛋白、總蛋白比較:實驗組較對照組均升高,差異有顯著意義(P＜0.05),與周策等[2](每次鼻飼量450 ml間隔時間5 h,其營養(yǎng)指標(biāo)有提高)的結(jié)果相符。說明每次鼻飼量 300～400 ml,間隔3～4 h對于老年鼻飼患者是安全可靠的,而且病人有飽足感,符合老年鼻飼患者的生理需要。

較之傳統(tǒng)的每2 h進(jìn)行一次的鼻飼方法,本研究由于鼻飼次數(shù)的減少,明顯減少了鼻飼準(zhǔn)備時間以及護(hù)士的工作量。

[1]耿德章.中國老年醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:49.

[2]周策,王梓凌,趙雪萍,等.長期鼻飼勻漿膳食的老年患者鼻飼模式的研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):869-871.

Study of single nasal feeding volume and time interval for elderly patients with nasal feeding

Tan Yingkui,Zhang Yanyan,Huang Meixiang.
(The First People's Hospital of Nanning city,Nanning530022)

ObjectiveTo study the single feeding volume and time interval for elderly patients with nasal feeding,and to establish a scientific,physiological nasal feeding value suit for the elderly.MethodAccording to inclusion criteria,180 cases of elderly patients with long-term tube feeding were selected.Patients aged 61 to 70 years old were randomly divided into experimental group 1,experimental group 2 and the control group 1.Patients aged 71 to 80 years old were randomly divided into experimental group 3,experimental groups 4 and control group 2.There was 30 cases in each group.The tube method,posture and liquid composition of nasal feeding were in line with the body's nutrition and calories needs.The control groups were used conventional nasal feeding,while experimental groups were given experimental nasal feeding.The postprandial reflux,gastric retention,abdominal distension,diarrhea,constipation,blood glucose values of 6 hours after feeding,serum albumin,total protein and weight change for 6 groups were observed and statistical analysis.ResultThere was no significant different in complications among 6 group with different feeding volume and intervals.But comparison of nutritional status showed that serum albumin and total protein were statistically significant.The serum albumin and total protein for patients in experimental group was higher than that of the control group.The experimental method reduced significantly the workload of day care and extended the time to rest for nasal feeding patients.ConclusionNasal feeding volume and time interval in each experimental group are safe,and accord with the elderly patients'physiological nasal feeding.

The elderly Nasal feeding Nasal feeding volume Nasal feeding interval

立項課題:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(合同號:E2007342)

譚英葵(1971-),女,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472

A

1002-6975(2010)04-0303-03

2009-10-13)