王潔 莫永珍 卞茸文 顧劉寶 陳玲 崔焱

(1.江蘇省省級機關醫(yī)院,江蘇 南京 210024;2.南京醫(yī)科大學護理學院,江蘇 南京 210029)

行走受損問卷在2型糖尿病外周動脈疾病患者中應用的信效度評價

王潔1莫永珍1卞茸文1顧劉寶1陳玲1崔焱2

(1.江蘇省省級機關醫(yī)院,江蘇 南京 210024;2.南京醫(yī)科大學護理學院,江蘇 南京 210029)

目的評價中文版行走受損問卷在2型糖尿病外周動脈疾病患者行走能力評估中的信效度。方法納入2型糖尿病患者126例,據踝肱指數(Ankle-Brachial Index,ABI)分為PAD組(ABI＜0.9,n=39)與非PAD組(ABI≥0.9,n=87),以中文版WIQ問卷、簡明健康調查問卷(SF-36)及6 min步行試驗(Six-minute walk test,6MWT)為研究工具行資料收集,采用信度分析、相關分析、兩樣本t檢驗等統(tǒng)計學方法評價量表信效度。結果WIQ量表總的Cronbach'sα系數為0.91,組內相關系數(Intraclass correlation reliability,ICC)為0.89。PAD組WIQ量表的距離、速度、爬梯維度評分及總評分與6 min行走距離(Six-minute walk distance,6MWD)相關(r=0.76、0.84、0.60、0.86,均P＜0.01)。PAD組WIQ各維度評分和總評分與SF-36生理功能(Physical Functioning,PF)、生理職能(Role-Physical,RP)維度評分相關(均P＜0.01)。校正年齡后,PAD組與非 PAD組間WIQ各維度評分及總評分的差異有顯著意義(均P＜0.01)。結論中文版行走受損問卷(WIQ)信效度較好,且簡單、可靠、實用,可作為臨床工具用于評估2型糖尿病外周動脈疾病患者的行走能力。

行走受損問卷 外周動脈疾病 2型糖尿病 信度 效度

外周動脈疾病(Peripheral Arterial Disease,PAD)是糖尿病大血管常見并發(fā)癥,可表現(xiàn)為小腿疼痛、間歇性跛行、靜息痛、潰瘍及壞疽,嚴重損害了患者的日常活動,特別是行走能力[1]。在臨床實踐中,評估PAD患者行走能力的方法主要有運動平板試驗、6 min步行試驗(Six-minute Walking Test,6MWT),以上方法雖準確,但較耗費人力、物力、財力,應用受到一定限制。因此,Regensteiner等[2]于1990年編制了疾病特異性問卷—行走受損問卷(Walking Impairment Questionnaire,WIQ),其簡便、經濟、實用性強。在國外,該問卷已被廣泛用于評估PAD患者的行走能力、生活質量及評價PAD治療效果,同時也被用于初級衛(wèi)生醫(yī)療機構及大規(guī)模臨床研究。目前尚未見中國人群使用的報道,本研究將翻譯后的中文版WIQ首先用于評估2型糖尿病外周動脈疾病患者行走能力,并對其信效度進行評價。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年2～6月在江蘇省省級機關醫(yī)院糖尿病防治中心就診的126例2型糖尿病患者,其中男 76例,女 50例,平均年齡(69.73±10.45)歲。納入標準:(1)意識清醒;(2)知情同意;(3)符合WHO 1999年2型糖尿病診斷標準。排除標準:(1)日常活動依靠輪椅、下肢潰瘍、壞疽、下肢截肢者;(2)存在限制行走能力合并癥者:如,帕金森綜合征、髖骨骨折、心衰、COPD、椎管狹窄、椎間盤病等;(3)過去一個月出現(xiàn)過心絞痛或心肌梗死;(4)靜息心率＞120次/min;(5)收縮壓＞180 mmHg,舒張壓＞100 mmHg。

1.2 研究工具

1.2.1 調查問卷 包括年齡、性別、身高、體重、計算體質指數(BMI)。

1.2.2 踝肱指數(ABI)測量 專人使用HADECO ES-1000SPM多普勒血管探測儀測量平臥位時雙上肢肱動脈及雙側脛后、足背動脈收縮壓。ABI為下肢收縮壓與上肢收縮壓比值,并以此將研究對象分為 PAD組(ABI＜0.9)和非 PAD組(ABI≥0.9)[3]。

1.2.3 行走受損問卷(Walking Impairment Questionnaire,WIQ)[4]由能較好反映日?；顒訝顩r的三個維度——行走距離、行走速度、爬梯能力組成,共14個條目。每個條目計分用liker4分法,各維度評分為該部分的實際評分與最大評分比值,在0～1之間,總評分為三個維度評分均值。評分越高,則代表行走能力越好。

1.2.4 簡明健康調查問卷(SF-36) 該問卷由美國波士頓健康研究所研制,主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理衛(wèi)生(MH)8個維度,每個維度包含2～10個條目,共計36個條目。前四個維度反映軀體健康(PCS)狀況,后四個維度反映心理健康(MCSN)狀況。本研究采用中山醫(yī)科大學的中文版問卷及計分方法[5]。分值越高,代表該部分功能越好,生命質量也越高。

1.2.5 6 min步行試驗[6-7]指導受試者在30 m距離間往返行走 6 min,試驗結束記錄行走距離(Six-minute walk distance,6MWD)。

1.3 量表評價方法

1.3.1 信度 (1)內部一致性信度用Cronbach's α系數評價;(2)30名2型糖尿病外周動脈患者于一周后再次完成WIQ,以兩次評定結果計算組內相關系數(Intraclass correlation reliability,ICC)來評價重測信度。

1.3.2 結構效度 包括聚合效度和判別效度,用WIQ總評分與SF-36各維度評分的Spearman相關系數來評價。

1.3.3 標準效度 用WIQ總評分與6MWD的Spearman相關系數評價。

1.3.4 區(qū)分效度 用PAD組與非PAD組間WIQ評分差異有無顯著意義來評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析。計數資料用率(%)表示,計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示。計算 Cronbach's α系數 、ICC;相關分析用Spearman相關;兩組間率的比較用χ2檢驗,均數比較用兩樣本t檢驗與單因素協(xié)方差分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 信度 內部一致性信度(表1)

表1 中文版WIQ量表的內部一致性信度分析(n=39)

2.2 結構效度(表2)

表2 PAD組WIQ總評分與SF-36各維度評分的相關性(n=39)

2.3 標準效度(表3)

表3 PAD組WIQ各評分與6MWD的相關性(n=39)

2.4 區(qū)別效度(表4)

表4 2型糖尿病患者PAD組與非PAD組間WIQ量表評分比較(±s)

表4 2型糖尿病患者PAD組與非PAD組間WIQ量表評分比較(±s)

注:P'為校正后結果

WIQ評分 PAD組 非PAD組 PP'距離評分 0.85±0.22 0.97±0.08 0.003 0.001速度評分 0.65±0.26 0.85±0.19 0.000 0.001爬梯評分 0.87±0.22 0.97±0.10 0.013 0.013總評分 0.79±0.21 0.93±0.10 0.000 0.000

3 討論

3.1 信度 (1)內部一致性信度:一般認為,若總量表的Cronbach's α系數＞0.8分,量表的Cronbach's α系數＞0.6,則該量表信度較好[8]。本研究中,量表總的Cronbach's α系數為0.91,各維度的Cronbach's α系數為0.78～0.89,達到量表信度要求,且與Verspaget等[9]荷蘭版WIQ量表研究結果(總量表Cronbach's α系數為0.92)相似,說明中文版WIQ量表具有良好的內部一致性信度。(2)重測信度:一般認為,若ICC＞0.75則量表重測信度較好[9]。本研究重測信度系數ICC為0.89,與Verspaget等[5]荷蘭版WIQ量表研究結果(ICC為0.89)相同,表明中文版WIQ量表重測信度較好。

3.2 結構效度 在本研究中,一方面,PAD組WIQ總評分及各維度評分與SF-36反映日常軀體活動的生理功能(PF)維度評分和生理職能(RP)維度評分相關性較高(r=0.83、0.48,均P＜0.01),說明中文版WIQ量表具有聚合效度。另一方面,PAD組WIQ總評分及各維度評分與SF-36反映心理健康的四個維度(RE、SF、MH及VT)評分不相關,說明中文版WIQ量表具有區(qū)分效度。而本研究結果也與其它研究的結果一致[4],以上都說明中文版WIQ具有良好的結構效度。

3.3 標準效度 有研究[10]認為,6MWT比平板運動試驗更能反映PAD患者的日常行走能力;同時,WIQ也是對日常行走能力進行評估,因此本研究選用6MWT作為衡量標準效度的金標準。在本研究中,WIQ量表各維度評分及總分與6MWD的相關系數為0.60～0.86,說明中文版WIQ量表具有良好的標準效度。

3.4 區(qū)別效度 本研究兩樣本t檢驗結果顯示,在PAD與非PAD兩組間,WIQ量表各維度評分及總評分的差異有顯著意義。但有文獻指出[11],行走能力受性別、年齡、身高、體重的影響。據兩樣本t檢驗結果,在本研究中,僅年齡在兩組間的差異具統(tǒng)計學意義。因此,對年齡進行了校正,結果發(fā)現(xiàn)兩組間WIQ量表各維度評分及總評分的差異仍具有統(tǒng)計學意義,即WIQ量表能辨別PAD與非PAD患者的行走能力,這說明中文版WIQ具有良好的區(qū)別效度。

綜上所述,中文版行走受損問卷(WIQ)信效度良好,可用于臨床評估2型糖尿病外周動脈疾病患者的行走能力。同時,由于其經濟、安全、可靠,符合我國國情,值得在我國應用及推廣。

[1]M cDermott MM,G reenland P,Liu K,et al.Leg symptoms in peripheral arterial disease:associated clinical characteristics and functional impairment[J].JAMA,2001,286(13):1599-1606.

[2]Regensteiner JG,Steiner JF,Panzer RJ,et al.Evaluation of walking impairment by questionnaire in patients with peripheral arterial disease[J].Vasc Med Biol,1990,2:142-152.

[3]Hiatt WR.M edical treatment of peripheral arterial disease and claudication[J].N Engl J Med,2001,344(21):1608-1621.

[4]Collins T C,Suarez-Almazor M,Petersen NJ,et al.A Spanish translation of the Walking Impairment Questionnaire was validated for patients with peripheral arterial disease[J].J Clin Epidemiol,2004,57(12):1305-1315.

[5]Verspaget M,Nicola?SP,Kruidenier LM,et al.Vadiation of the Dutch version of the Walking Impairment Questionnaire[J].Eur J Endovasc surg,2009,37(1):51-56.

[6]M cDermott MM,Liu K,Guralnik JM,et al.Measurement of walking endurance and walking velocity with questionnaire:validation of the walking impairment questionnaire in men and women with peripheral arterial disease[J].J Vasc Surg,1998,28(6):1072-1081.

[7]Montgomery PS,Gardner AW.T he clinical utility of a six-minute walk test in peripheral arterial occlusive disease patients[J].J Am Geriatr Soc,1998,46(6):706-711.

[8]吳明隆.SPSS統(tǒng)計應用實務[M].北京:科學出版社,2003:12.

[9]曾五一,黃炳藝.調查問卷的可信度和有效度分析[J].統(tǒng)計與信息論壇,2005,20(6):11-15.

[10]McDermott MM,Ades PA,Dyer A,et al.Corridor-based functional performance measures correlate better with physical activity during daily life than treadmill measures in persons with peripheral arterial disease[J].J Vasc Surg,2008,48(5):1231-1237.

[11]ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.A TS statement:guidelines for the six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(1):111-117.

Evaluation for the reliability and validity of application of the Chinese version walking impairment questionnaire for Type 2 diabetic patients with peripheral arterial disease

Wang Jie,Mo Yongzhen,Bian Rongwen,etc
(J iangsu Provincial Of fical Hospital,Nanjing210024)

ObjectiveTo evaluate the reliability and validity of walking impairment questionnaire(WIQ)applied to assess the walking ability of patients with peripheral arterial disease(PAD)of Type 2 diabetes.MethodOne hundred and twenty-six type 2 diabetic patients were cross-sectional studied.According to the Ankle-Brachial index(ABI)subjects were defined as PAD group(ABI＜0.9,n=39)and non-PAD group(ABI≥0.9,n=87).WIQ,SF-36 and Six-minute walk test(6MWT)were used to collect data that was conducted for statistical analysis,including reliability,Spearman correlation,and Independent-samples t test to evaluate the reliability and validity.ResultThe internal consistency determined by Cronbach'sαCoefficient was 0.91 for the total WIQ score.Test-retest reliability expressed by the Intra-class correlation reliability(ICC)was 0.89.Significant correlations were found between WIQ and Six-minute walk distance(6MWD)(r=0.76,0.84,0.60,0.86,P＜0.01),also between WIQ and Physical Functioning(PF)and Role-Physical(RP)domains of SF-36(P＜0.01)).Compared with the non-PAD group,the score of WIQ including the distance,speed,stair climbing and total score was significantly lower than that in non-PAD group(P＜0.05)adjusted by age.ConclusionThe Chinese version of WIQ is a simple,valid,reliable and clinically relevant tool to assess the walking ability of patients with PAD in type 2 diabetes.

Walking Impairment questionnaire Peripheral arterial disease Type 2 diabetic mellitus Reliability Validity

江蘇省科技廳社會發(fā)展項目(編號:BS2006073)

王潔(1984-),女,江蘇徐州,碩士在讀,從事臨床護理工作

莫永珍

R471,R473.5

A

1002-6975(2010)04-0297-03

2009-09-25)