龐冬 張卨 路潛

(1.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100191;2.北京大學(xué)第三醫(yī)院,北京 100191)

腹膜透析病人體力活動(dòng)狀況的研究

龐冬1張卨2路潛1

(1.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100191;2.北京大學(xué)第三醫(yī)院,北京 100191)

目的了解腹膜透析病人體力活動(dòng)狀況及特點(diǎn),為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法采用國(guó)際體力活動(dòng)短問(wèn)卷(international physical activity questionnaire-short vision,IPAQ-SV)測(cè)評(píng)116例腹膜透析病人的體力活動(dòng)狀況。結(jié)果在116例病人中,24例(20.7%)體力活動(dòng)活躍,58例(50.0%)體力活動(dòng)適中,34例(29.3%)體力活動(dòng)不足。多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、是否為糖尿病、飲食能量攝入是體力活動(dòng)不足的相關(guān)因素;其中年齡、糖尿病是體力活動(dòng)不足的危險(xiǎn)因素;飲食能量攝入高是體力活動(dòng)不足的保護(hù)性因素。結(jié)論部分腹膜透析病人的體力活動(dòng)不足,應(yīng)鼓勵(lì)病人尤其是老年、糖尿病病人適當(dāng)增加體力活動(dòng),以促進(jìn)其康復(fù)。

腹膜透析 體力活動(dòng) 國(guó)際體力活動(dòng)短問(wèn)卷

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致身體能量消耗的活動(dòng)[1]。WHO指出,體力活動(dòng)缺乏是導(dǎo)致發(fā)達(dá)國(guó)家人口死亡的十大原因之一,每年大概有190萬(wàn)人的死亡與體力活動(dòng)缺乏有關(guān)[2]。研究提示:增加體力活動(dòng)能夠降低全因死亡率,尤其是心血管疾病的死亡率[3]。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是目前終末期腎病病人主要的治療方法之一。心血管疾病也是PD病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因[4]。但是目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于PD病人的體力活動(dòng)方面的研究報(bào)道,國(guó)外的研究也多針對(duì)血液透析的病人。故本研究選擇PD病人作為研究對(duì)象,了解其體力活動(dòng)情況,分析其相關(guān)因素,以便為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便取樣方法選擇2008年3～5月在北京市某三甲醫(yī)院腹膜透析中心門(mén)診隨訪的病人作為研究對(duì)象。入選條件:(1)腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月,臨床狀況穩(wěn)定;(2)能進(jìn)行語(yǔ)言溝通;(3)無(wú)中樞及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病;(4)無(wú)軀體殘疾,能獨(dú)立行走;(5)愿意接受調(diào)查。共116例病人納入本研究,平均年齡為(61.3±13.9)歲;透析齡(22.3±18.8)個(gè)月,中位透析齡為 16.3個(gè)月;男性52例,女性64例;原發(fā)病為糖尿病者40例,非糖尿病75例。

1.2 研究方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)室檢查法等方法收集資料。

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、原發(fā)疾病、透析齡、身高、體重,并根據(jù)身高和體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)=體重/身高2,BMI的正常值范圍為18.5～23.9 kg/m2,＜18.5 kg/m2為消瘦,24～27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖[5]。

1.2.2 體力活動(dòng)情況 采用國(guó)際體力活動(dòng)短問(wèn)卷(international physical activity questionnaire short form,IPAQ-SF)[6]評(píng)估本組病人的體力活動(dòng)狀況。IPAQ是由國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組于2000年制定,中文版的IPAQ已經(jīng)在國(guó)內(nèi)通過(guò)信度和效度的驗(yàn)證[7],并得到應(yīng)用[8]。IPAQ-SF可以有效、簡(jiǎn)便、快速地評(píng)價(jià)人群體力活動(dòng)水平。主要包括7個(gè)問(wèn)題,主要測(cè)量近一周內(nèi)的活動(dòng)情況,包括重度體力活動(dòng)、中度體力活動(dòng)、步行和靜坐四方面。上述測(cè)評(píng)結(jié)果參照國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組的建議,將體力活動(dòng)分為低、中、高三個(gè)水平[6]。

1.2.3 膳食能量攝入情況 采用飲食記錄法連續(xù)記錄病人3 d的飲食(其中至少包括1 d周末及1 d平時(shí)日)。記錄內(nèi)容為食物名稱(chēng)、攝入量、烹飪方法及耗油。為保證飲食記錄的準(zhǔn)確性,所有病人在進(jìn)入研究前均由專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行飲食記錄相關(guān)教育,并由該營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)采用北京首佳模具裝飾品公司生產(chǎn)的醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)教學(xué)專(zhuān)用仿真食品模具核對(duì)病人食物量。將飲食數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),計(jì)算病人每日蛋白質(zhì)攝入量(daily protein intake,DPI)以及每日能量攝入量(daily energy intake,DEI)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 根據(jù)病歷收集病人的血白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血鉀、每周總尿素清除指數(shù)(tK/V)等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始資料采用Excel錄入,用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 本組病人的臨床情況 本組病人的BMI為23.91±3.77(16.32～32.05)kg/m2,其中,消瘦者 8例(占6.9%),正常 52例(占 44.8%),超重 38例(占32.8%),肥胖 18例(占15.5%)。其他實(shí)驗(yàn)室檢查情況及膳食攝入情況(表1)。

表1 腹膜透析病人實(shí)驗(yàn)室檢查及膳食攝入情況(n=116)

2.2 體力活動(dòng)情況 在116例病人中,有8例(6.9%)病人沒(méi)有任何形式的體力活動(dòng),僅有3例(2.6%)病人參與重度體力活動(dòng),分別為每周2 d各15 min、每周1 d 60 min以及每周7 d各30 min;有34例(29.3%)病人每周參與1～7 d不等的中等體力活動(dòng),每次時(shí)間15～240 min,每周中等體力活動(dòng)時(shí)間的中位數(shù)為30 min;73例(62.9%)病人只有步行一種體力活動(dòng)形式;參照國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組的建議標(biāo)準(zhǔn)得出,24例(20.7%)為高體力活動(dòng)水平,58例(50.0%)為中體力活動(dòng)水平,34例(29.3%)為低體力活動(dòng)水平。

2.3 體力活動(dòng)相關(guān)因素 本研究首先采用單因素Logistic回歸分析篩選可能影響體力活動(dòng)水平的因素,以是否為低體力活動(dòng)水平為因變量(低=1,不低(包括中和高)=0),分別以性別、年齡、原發(fā)疾病、透析齡、BMI、DEI、DPI、血白蛋白 、血紅蛋白 、血肌酐、血尿素氮、血鉀、tK/V等為自變量進(jìn)行篩選,納入標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.10;再將篩選出的備選變量年齡、原發(fā)病為糖尿病(是=1,否=0)、透析齡、血白蛋白、血紅蛋白、每日能量攝入量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)病為糖尿病(是=1,否=0)、DEI與低體力活動(dòng)水平有關(guān)(表2)。

表2 體力活動(dòng)水平的多因素Logistic回歸結(jié)果(低=1,不低=0)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),本組PD病人的體力活動(dòng)形式較為單一,不到1/3的病人有中或重體力活動(dòng),多數(shù)病人只有步行一種體力活動(dòng)形式,少部分病人除靜坐外沒(méi)有任何形式的體力活動(dòng)。有近30%的病人的體力活動(dòng)處于低水平。結(jié)果提示我們:部分PD病人存在體力活動(dòng)不足問(wèn)題。大量的流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí),體力活動(dòng)不足與肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等重要疾病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。有研究報(bào)道,體力活動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體的能量代謝,減少脂肪,降低體重;體力活動(dòng)還能調(diào)整機(jī)體脂質(zhì)代謝和糖代謝,有效降低血脂、血糖水平,并且還可以降低血壓,改善血液循環(huán),達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[9]。然而,PD作為一種腎替代治療方法,既要排除機(jī)體的代謝產(chǎn)物,又要排出多余的水分,以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。目前,腹膜透析液多使用葡萄糖透析液,它是將葡萄糖作為滲透因子,利用葡萄糖產(chǎn)生的滲透壓來(lái)排出體內(nèi)多余的水分。由于腹膜具有吸收作用,因此,透析液存腹過(guò)程中,葡萄糖也會(huì)被機(jī)體吸收,從而對(duì)病人機(jī)體的代謝狀況產(chǎn)生影響。與血液透析相比,PD病人更易出現(xiàn)高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥和肥胖等代謝問(wèn)題[10]。心血管疾病也是PD病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因[4]。在本研究中也發(fā)現(xiàn),32.8%的病人超重,15.5%的病人肥胖。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況指導(dǎo)病人,鼓勵(lì)病人多參與活動(dòng),以減緩上述代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn),年齡、原發(fā)病為糖尿病以及每日能量攝入量與體力活動(dòng)水平有關(guān):(1)年齡是體力活動(dòng)不足的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng),人體的臟器功能逐漸衰竭,心肺功能下降,因此,活動(dòng)能力逐漸下降;(2)原發(fā)病為糖尿病也是體力活動(dòng)不足的危險(xiǎn)因素。一方面,許多研究已經(jīng)證實(shí)體力活動(dòng)不足是血糖異常以及糖尿病的發(fā)生因素[11];另一方面,糖尿病腎病發(fā)展為終末期腎病一般需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間,病人可患多種糖尿病并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥,也可影響病人的活動(dòng)水平;(3)每日能量攝入量是體力活動(dòng)不足的保護(hù)性因素。飲食攝入不足在腹膜透析病人中普遍存在,且認(rèn)為PD病人很難達(dá)到推薦的飲食量[12]。因此,飲食攝入不足可能導(dǎo)致病人體力活動(dòng)減少。

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Study on the physical activity status for patients with peritoneal dialysis

Pang Dong,Zhang Xie,Lu Qian
(School of Nursing,Peking University,Beijing100191)

ObjectiveTo investigate the status of physical activity for patients with peritoneal dialysis(PD).MethodOne hundred and sixteen PD patients after initiation of dialysis for more than three months were recruited in this cross-sectional study.International physical activity questionnaire short form(IPAQ-SF)was used to assess these PD patients'physical activity.ResultThe proportion for mild physical activity was 29.3%;the proportion for moderate physical activity was 50.0%;and the proportion for high physical activity was 20.7%.Logistic regression analysis demonstrated that the independent factors upon mild physical activity were age,diabetes mellitus and diet energy intake.ConclusionThe physical activity in some PD patients is not adequate.These patients especially older and diabetes mellitus patients should be encouraged to increase their physical activity in order to promote their rehabilitation.

Peritoneal dialysis Physical activity International physical activity questionnaire short form

龐冬(1975-),女,北京,博士,講師,研究方向:臨床護(hù)理,護(hù)理教育

路潛

R471;R459.5

A

1002-6975(2010)04-0300-03

2009-08-26)