羅解萍

(浙江省紹興市第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)口途徑給氧方法探討

羅解萍

(浙江省紹興市第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

目的研究提高氧流量、采用經(jīng)口途徑給氧方法對拒絕插管治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療效果。方法選擇40例COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者,采用提高氧流量、經(jīng)口給氧前后對脈搏氧飽和度、心率、呼吸、血壓、患者自我感覺的對比觀察。結(jié)果經(jīng)口給氧能快速提高COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者脈搏氧飽和度,減慢心率,提高患者舒適度。結(jié)論COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者提高氧流量,采用經(jīng)口途徑給氧能有效提高脈搏氧飽和度,減慢心率,提高患者舒適度。

Ⅱ型呼吸衰竭 經(jīng)口給氧 護(hù)理

慢性阻塞性肺病(COPD)的患者常因急性呼吸道感染、病情危重,出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭而反復(fù)住院。常規(guī)的低流量經(jīng)鼻吸氧不能糾正缺氧癥狀的急劇加重。為此,我們嘗試改變吸氧的濃度與途徑,經(jīng)過近三年來對40例COPD合并中、重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用經(jīng)口途徑給氧的臨床應(yīng)用,取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年3月我科住院治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,其中男29例,女11例,年齡60～84歲。住院期間急性加重,出現(xiàn)中、重度呼吸困難,嗜睡、意識模糊或煩躁,張口抬肩,紫紺明顯,PaO2小于50 mmHg,PaCO2大于 70～80 mmHg,SPO20.70以下,有機(jī)械通氣的指征。COPD符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 給予常規(guī)抗炎、解痙平喘、止咳祛痰,保持氣道通暢,維持酸堿、水電解質(zhì)平衡,營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 觀察同一患者在不同時(shí)間段,不同吸氧濃度與吸氧途徑時(shí)患者SPO2的變化和兩種途經(jīng)給氧時(shí)對患者心率、呼吸、血壓及舒適度的影響:(1)雙鼻腔導(dǎo)管低流量(1～2 L/mim)持續(xù)吸氧30 min后SPO2、心率、呼吸、血壓的變化;(2)當(dāng)缺氧癥狀急劇加重,SPO2不能糾正時(shí),加大氧流量(4 L/mim,氧濃度為37%)30 mim后缺氧癥狀與SPO2、心率、呼吸、血壓變化情況;(3)缺氧癥狀與SPO2仍然無明顯改善,則改變吸氧途徑,將雙鼻腔導(dǎo)管從雙側(cè)鼻腔下移到口腔進(jìn)行持續(xù)吸氧(流量仍為4 L/mim):30 mim后觀察氧療效果,待SPO2上升到0.90左右時(shí),病人神志轉(zhuǎn)清,即指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽咯痰,病人排出痰液5 min后,改為經(jīng)鼻吸氧(流量為1～2 L/min);(4)病情反復(fù)時(shí)則再度使用。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:神志轉(zhuǎn)清醒,能有效排痰,SPO2維持＞0.90以上;有效:臨床癥狀、體征有所改善,神志轉(zhuǎn)清醒,能排痰,SPO2一時(shí)間可＞0.90,但不能保持,改經(jīng)鼻吸氧后又下降(0.10左右);無效:SPO2雖有短暫的提高,但經(jīng)鼻后又急劇下降,病情進(jìn)行性惡化,最終插管或放棄治療、死亡。

2 結(jié)果

2.1 同時(shí)段與途徑吸氧的SPO2和心率變化(表1)

表1 不同時(shí)段與途徑吸氧的SPO2和心率變化(±s)

表1 不同時(shí)段與途徑吸氧的SPO2和心率變化(±s)

P＜0.01

流量及途徑 1～2 L/mim經(jīng)鼻 4 L/min經(jīng)鼻10 min 20 min 30 min 4 L/min經(jīng)口腔10 min 20 min 30 min SPO2 0.50～0.70 0.60～0.650.65～0.700.65～0.70 0.70～0.800.80～0.90 ＞0.90心率(次/min) 120～140 110～130 100～120 100～120 100～120 90～110 90～100

2.2 兩種途經(jīng)給氧患者的呼吸和血壓影響患者比較差異無顯著意義(P＞0.05)。

2.3 臨床治療效果 40例患者經(jīng)不同途經(jīng)吸氧后,有18例療效顯著,SPO2始終保持在理想水平,血?dú)夥治?PaO2由(44.6±7.61)mmHg上升到(89.20±18.23)mmHg(P＜0.05),PaCO2由(68.3±15.2)mmHg下降為(64.83±12.40)mmHg(P＜0.05),pH 從(7.26±0.12)上升到(7.39±0.13)(P＜0.05),病情穩(wěn)定,最終好轉(zhuǎn)出院。有 12例有效,病人神志轉(zhuǎn)清,SPO2＞0.90后,改為經(jīng)鼻低流量吸氧后又有下降,下降到0.80,依賴氧療,病情反復(fù)不愈。兩項(xiàng)總有效率為75%。無效10例,最終插管或放棄治療,自動(dòng)出院。

3 討論

3.1 短期加大氧流量給氧較之傳統(tǒng)的持續(xù)低流量給氧有明顯的優(yōu)勢。本文資料顯示,緊急狀態(tài)時(shí)短期加大氧流量治療Ⅱ型呼吸衰竭是可取的[2]。

3.2 張口呼吸患者采用經(jīng)口途徑給氧方法是可行的。COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者大多為張口呼吸,鼻腔基本上失去了正常的通氣功能,成為一個(gè)無效的死腔,空氣和氧氣大部分只能通過口腔吸入患者肺內(nèi)[3]。本文資料顯示,加大流量經(jīng)鼻吸氧,SPO2上升緩慢,到20～30 min時(shí)不再上升,而改為經(jīng)口后SPO2明顯上升,并達(dá)到理想水平以上,心率也明顯減慢。經(jīng)口途徑吸氧方法簡便,無需特殊材料,只要把原先經(jīng)鼻給氧的雙腔鼻導(dǎo)管置于口腔,不用膠布固定,皮圈套在頭上即可,病人感覺舒適。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]熊永良.短期高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(3):370.

[3]田英然,孫靜.張口呼吸患者吸氧方法的改進(jìn)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(7):664.

TypeⅡrespiratory failure Oral oxygen Nursing

羅解萍(1971-),女,浙江上虞,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2010)04-0353-02

2009-08-25)