劉 渤，焦 瑋，張 新

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

2004年3月～2009年3月，我們應(yīng)用0.2%呋喃西林液濕敷配合加溫浸泡治療皰疹性瘭疽并發(fā)癥30例，近期效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:60例皰疹性瘭疽患兒，男35例，女25例;年齡21～72個(gè)月，平均40個(gè)月。病程2～6 d，平均3.3 d。皰疹數(shù)1～8個(gè)，嚴(yán)重水泡融合，形成蜂窩狀大皰，皰壁厚，基底紅，皰液渾濁或呈暗紅色。并發(fā)皰疹性甲溝炎28例，化膿性指頭炎14例，甲溝炎伴有指頭炎18例，其中21例伴有發(fā)熱，體溫37.1～38.6℃;26例有反復(fù)發(fā)作史。血常規(guī)檢查示18例白細(xì)胞總數(shù)為(8.6～11.7)×109/L，中性粒細(xì)胞0.75～0.89。PCR檢測出單純皰疹病毒(HSV)DNA 45例。42例行膿皰液及糜爛組織細(xì)菌培養(yǎng)，10例有金黃色葡萄球菌生長。將患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例，其一般資料具有可比性。兩組均按濕性療法治療，評估患指及全身情況后選擇保守性銳器清創(chuàng)法:2.0%碘伏消毒皮膚，用無菌剪刀剪開所有膿皰，甲下積膿予剪除指甲，用血管鉗夾取生理鹽水棉球，輕蘸除膿皰液及壞死組織，盡量不損傷深部組織，暴露創(chuàng)面;操作時(shí)動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減輕疼痛。清創(chuàng)結(jié)束后用生理鹽水清洗。對照組用0.2%呋喃西林液浸濕小紗布覆蓋于創(chuàng)面表面，外用凡士林油紗覆蓋，最后用無菌紗布包扎固定。觀察組用42～45℃的0.2%呋喃西林液100 ml加2%利多卡因注射液10 ml混合浸泡，使患處保持有藥液附著，作用時(shí)間5～10 min，手指皮膚漸微紅。用2%碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面，再用0.2%呋喃西林小紗布濕敷，油紗覆蓋，紗布包扎固定。兩組均隔日換藥;予抗病毒、抗生素及對癥處理。指導(dǎo)患兒高蛋白、高維生素、清淡飲食。治療1周評價(jià)療效。采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組顯效(癥狀明顯緩解，創(chuàng)面皮膚收縮有皺翼、無滲液，水腫消失)8例，有效(癥狀基本緩解，創(chuàng)周皮膚稍紅腫，創(chuàng)面有少量滲液)19例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本控制，膿皰數(shù)減少，創(chuàng)周皮膚仍紅腫，創(chuàng)面有滲液)3例，總有效率為90%，對照組顯效2例，有效10例，好轉(zhuǎn)15例，無效(癥狀無改善，創(chuàng)面滲液多，周圍仍紅腫)3例，總有效率為40%，兩組總有效率比較，P ＜0.01。

討論:皰疹性瘭疽又名單純皰疹性指頭炎，病原體為HSV，多見于學(xué)齡前兒童，為接觸性單純皰疹的一種，易并發(fā)皰疹性甲溝炎、化膿性指頭炎，主要侵及食指、拇指及中指。患兒多有外傷接觸史，如啃咬手指或吮指，易反復(fù)發(fā)作，常與發(fā)熱或上感同時(shí)發(fā)病，亦可于上感結(jié)束后1周或1個(gè)月手指末端掌側(cè)和內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)皰疹。HSV經(jīng)口腔、呼吸道、皮膚破損處侵入體內(nèi)并潛伏于黏膜、神經(jīng)組織及器官內(nèi)，發(fā)熱、受涼、胃腸紊亂、疲勞等誘發(fā)因素可促使本病發(fā)生。HSV在低溫下可存活數(shù)月，50℃溫?zé)岘h(huán)境或90℃干燥環(huán)境下30 min后可滅活。

0.2 %呋喃西林是一種廣譜抗菌藥，能干擾細(xì)菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌防腐作用，主要干擾細(xì)菌糖代謝的早期階段，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂而死，其抗菌譜廣，對革蘭氏陽性和陰性菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。呋喃西林液對創(chuàng)口無刺激性，體外能抑制一般的細(xì)菌，高濃度時(shí)可殺菌，外用沖洗或濕敷處理體表感染和皮膚疾病效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，證實(shí)呋喃西林液濕敷配合加溫浸泡治療皰疹性瘭疽并發(fā)癥近期療效確切，其機(jī)制可能為:①呋喃西林液加熱到42～45℃可有效抑制病毒存活，發(fā)揮消炎、抗病毒作用，患指浸泡其中可引起局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血循環(huán)增強(qiáng)，提高對藥液的吸收能力;②水腫減輕，創(chuàng)面滲出減少，加之利多卡因的麻醉作用，止痛效果確切;③將加溫的呋喃西林液浸泡創(chuàng)面，既能減輕創(chuàng)面有害物質(zhì)的再損傷，又能提供細(xì)胞和創(chuàng)面修復(fù)所需的濕性環(huán)境，促進(jìn)上皮化與膠原蛋白的形成，利于壞死組織的溶解，且不撕裂新生成的肉芽組織，使皮膚自然修復(fù)。