徐盤元

(昆山中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

隨人類壽命延長，老年結(jié)腸癌患者有不斷增加趨勢，其中合并腸梗阻者達8% ～29%。2006年1月～2010年7月，我們共收治經(jīng)手術(shù)證實的老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者82例，現(xiàn)對其臨床資料分析如下。

臨床資料:本組82例老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，男42例，女40例;年齡60～82歲。82例均有陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴血便28例(其中3例有腹膜炎癥狀);并高血壓41例，冠心病34例，貧血34例，阻塞性肺氣腫22例，低蛋白血癥21例，糖尿病20例。均經(jīng)手術(shù)和病理明確診斷，腫瘤位于升結(jié)腸14例、橫結(jié)腸25例、降結(jié)腸21例、乙狀結(jié)腸22例;腫瘤類型為腫塊型22例，潰瘍型46例，浸潤型14例;組織分型為腺癌60例，黏液腺癌16例，乳頭狀癌4例，未分化癌2例;Dukes分期B期8例，C1期48例，C2期20例，D期4例。82例均行腹部平片檢查、78例行CT檢查，均提示腸梗阻。本組82例均行手術(shù)治療，其中4例并腸穿孔者行急診手術(shù)，余78例行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持治療后擇期手術(shù)。結(jié)果:Ⅰ期切除腫瘤腸吻合70例、腫瘤切除近端造瘺9例、腫瘤無法切除近端結(jié)腸雙口造瘺3例，術(shù)后痊愈80例(98%)、圍手術(shù)期死亡2例(2%)，死亡原因主要為腸穿孔所致感染性休克、多器官功能衰竭;術(shù)后并發(fā)吻合口漏2例，切口感染6例，肺部感染8例。

討論:急慢性腸梗阻是老年人晚期結(jié)腸癌的主要并發(fā)癥，臨床特點為病程長，一般無頻繁嘔吐，但腹脹多較明顯;多于出現(xiàn)貧血及低蛋白血癥后才引起重視;為閉袢性腸梗阻，極易造成腸缺血、壞死及穿孔;常伴高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。故圍術(shù)期處理非常重要。筆者體會:①對存在急性腸梗阻者立即行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，24～48 h內(nèi)不能緩解癥狀者及時手術(shù)解除梗阻;病情緩解者可先行糾正貧血、低蛋白血癥及高血壓、糖尿病等治療，其后擇期手術(shù)治療。②對于不完全腸梗阻者術(shù)前腸道準備應(yīng)使用緩瀉劑及灌腸，嚴禁使用強瀉藥，以防產(chǎn)生急性腸梗阻而被迫行急診手術(shù)。對此類患者手術(shù)的首要目的是切除腫瘤，解除梗阻并改善生活質(zhì)量，故不宜選擇擴大根治術(shù)。目前右半結(jié)腸癌患者行一期腸切除腸吻合術(shù)已被廣泛接受;左半結(jié)腸癌患者腸道內(nèi)含有較多糞質(zhì)和細菌，加之術(shù)前無法行腸道準備時一期腸吻合術(shù)存在吻合口漏風(fēng)險。我們體會:①右半結(jié)腸癌一般于一次性切除腫瘤后行一期吻合。②左半結(jié)腸癌患者如一般情況可、結(jié)腸內(nèi)糞便較少，且腸管血運較好，可切除腫瘤后再行闌尾切除術(shù)，并將腸道灌洗液自闌尾殘端灌入結(jié)腸清洗腸道后行一期腸吻合術(shù)。③左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌梗阻嚴重和合并腸穿孔者，建議于腫瘤切除后行近端腸造瘺，待病情穩(wěn)定后再行二期手術(shù)治療。④對于病程較晚、腫瘤無法切除或發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移者行近端結(jié)腸雙口造瘺，以解除腸梗阻癥狀、改善患者生存質(zhì)量。