張 艷,施偉春,吳 靜

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院胸外科,江蘇太倉,215400)

嚴(yán)重鼻出血是指較短期發(fā)生的持續(xù)或頻繁發(fā)作的中等量甚至大量的鼻出血,其特點(diǎn)是出血兇猛,短時間內(nèi)失血量成人在200 mL以上,多由鼻腔中后段的小動脈或靜脈破裂所致。鼻腔出血往往來勢兇猛,為臨床常見急癥之一,需迅速采取有效的止血措施,在急診室及院外搶救時處理較為困難。本科于2007年10月～2009年1月應(yīng)用雙氣囊硅膠管治療鼻腔出血40例,操作簡便,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者中,男 32例,女8例;年齡27～82歲,平均54歲;單側(cè)鼻出血38例,雙側(cè)2例;出血時間為30 min～4 d,出血總量300～1 000 mL。

1.2 材料

鼻腔雙氣囊硅膠導(dǎo)管,浙江蕭山進(jìn)化鎮(zhèn)城山鈦材醫(yī)療器械廠產(chǎn)品,企業(yè)注冊號為浙杭藥管械(準(zhǔn))字2004第1050253號。

1.3 方法

患者取任意位置均可,先清除鼻腔內(nèi)凝血塊,排除鼻腔前、中部出血灶后,迅速將鼻腔雙氣囊硅膠管經(jīng)出血側(cè)鼻腔底部送入至鼻咽部,根據(jù)后鼻孔的大小決定注水量(約5 mL),一般以注入氣體或液體后,向前牽拉使氣囊前部進(jìn)入后鼻孔內(nèi)抵住而不脫出鼻腔、軟腭膨隆不明顯為度。

1.4 結(jié)果

40例患者中35例患者經(jīng)雙氣囊硅膠管壓迫治療后止血效果滿意,壓迫48～72 h后拔除雙氣囊硅膠管,無再次出血現(xiàn)象。另5例患者經(jīng)雙氣囊硅膠管壓迫治療后止血效果也滿意,但壓迫72 h后拔除雙氣囊硅膠管后又有少量出血現(xiàn)象,予以明膠海綿填塞后,無再次出血現(xiàn)象,均予以治愈出院。平均住院天數(shù)為5.6 d。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

因鼻出血發(fā)病突然,患者都有不同程度的緊張和恐懼。在協(xié)助醫(yī)生止血的同時安慰患者,以增強(qiáng)患者的信心和對疼痛的忍耐程度。鼻孔填塞所引起的劇烈疼痛和呼吸受阻,根據(jù)不同的患者給予安慰及護(hù)理,增強(qiáng)患者的信心和對疼痛的忍耐程度。對高血壓性鼻出血患者,鼻腔填塞后,因精神緊張,應(yīng)激反應(yīng)增加,可使血壓進(jìn)一步升高,加劇鼻出血[1-2]。因此護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜,及時清潔其面部血跡,使患者精神放松,配合治療。

2.2 ?？谱o(hù)理

生命體征的觀察:嚴(yán)密觀察鼻部止血后有無滲血,囑患者口腔有血應(yīng)及時吐出,不要咽下,避免引起惡心、嘔吐,誘發(fā)再出血。對于老年患者因大都伴有高血壓等全身疾病,且反應(yīng)較遲純,記憶力差,應(yīng)注意觀察測量血壓、脈搏、心跳等變化,盡量減少誘發(fā)再出血的原因,如情緒激動咳嗽等。降壓治療是鼻出血全身治療的重要組成部分,在高血壓誘發(fā)的老年鼻出血中血壓升高是影響止血效果的重要因素[3-6]。如患者出血量不多而面色蒼白、出冷汗、煩躁、口干、脈速、胸悶或血壓下降,提示血液流入胃中,患者已進(jìn)入休克期或休克前期,應(yīng)予以及時處理。若患者有頭部發(fā)脹、發(fā)熱等主訴,多為出血前預(yù)兆,應(yīng)予重視。

飲食護(hù)理:出血停止后,給患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以清淡、易消化、無刺激性的食物為主[7-9],多選用高熱量、高蛋白、高維生素的食物,指導(dǎo)患者多吃水果和新鮮蔬菜,以保持大便通暢。高血壓引起的鼻出血患者,還要指導(dǎo)其低鹽、低脂飲食。

臥位護(hù)理:患者取半臥位(休克者平臥)休息,有利于減輕頭部充血及口鼻腔分泌物引流,使膈肌下降,改善呼吸狀況[10-12]。指導(dǎo)患者鼻出血時頭偏向出血側(cè),便于血液流出,防止誤吸血塊引起窒息。

鼻腔護(hù)理:患者行鼻腔填塞后,指導(dǎo)其避免咳嗽、打噴嚏,防止填塞物脫出;填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的注氣孔。氣囊拔除后,指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑,保持鼻腔滑潤,勿用力擤鼻、捏鼻,不挖鼻孔[13]。

口腔護(hù)理:由于鼻腔填塞,改變了原有的通氣習(xí)慣,改為用口呼吸,口腔黏膜不能對吸入的空氣進(jìn)行濕化加溫,或者口腔殘留有血液,均易導(dǎo)致口干、口臭。若口腔內(nèi)有滲血,應(yīng)輕輕吐出并隨時清潔口腔,用口腔護(hù)理液漱口,3～4次/d,以保持口腔清潔,防止口腔感染[14]。

出院指導(dǎo):要按醫(yī)囑定時服藥,積極治療原發(fā)病;要保持心情開朗,情緒安定,不生氣,少激動;要有規(guī)律地生活,保證充足的睡眠與休息;要持之以恒地進(jìn)行適量的運(yùn)動;要根據(jù)天氣變化增減衣服,避免感冒。

3 討 論

鼻出血又稱鼻衄,多發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)鼻腔,可間歇反復(fù)出血,也可持續(xù)出血甚至危及生命[15-17],護(hù)士不僅要細(xì)心觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)出血的部位和性質(zhì),而且要積極配合醫(yī)生采取搶救措施。本科使用雙氣囊硅膠管比傳統(tǒng)的雙氣囊導(dǎo)尿管更符合鼻咽部的解剖學(xué)特征,同時又保留了雙氣囊導(dǎo)尿管的優(yōu)點(diǎn),臨床效果顯著,易操作,患者易于接受。治療時患者可取任意體位,故危重、昏迷患者不受體位影響,特別是對突發(fā)性鼻腔大出血,以及顱腦及頜面部外傷引起的鼻腔大出血,能迅速暫時性止血,從而減輕了護(hù)士因患者反復(fù)出血而帶來的一系列的工作量。但氣囊硅膠管為橡膠制導(dǎo)管,對皮膚、黏膜有一定的刺激性并可能引起變態(tài)反應(yīng),若黏膜、皮膚與雙氣囊硅膠管較長時間直接接觸,會出現(xiàn)不同程度的糜爛[18],所以在觀察生命體征變化及預(yù)防其他并發(fā)癥時,應(yīng)注重對患者鼻粘膜的觀察,除保持口腔鼻腔清潔外,還可使用石蠟油滴鼻,保持鼻腔濕潤以防鼻腔黏膜糜爛造成再次出血。

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