王洪秋

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院電診科，遼寧遼陽 111000）

早期復極綜合征（ERS）是臨床上常見的一種正常變異心電圖。因就診患者癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸為主，而心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳，酷似超急性期心肌梗死、變異型心絞痛和急性心包炎等器質性心臟病的圖形，臨床上常易誤診[1]。筆者對156例ERS的病例進行回顧性分析，探討其特征，以資鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年共診斷ERS患者156例，均為門診、住院患者和健康體檢者。其中，男 149例（95.5%），女 17例（4.5%），年齡16~61歲、平均34歲。胸痛18例，胸悶6例，心悸5例，頭昏乏力3例，高血壓5例；從事輕體力勞動者43例（27.5%），體育愛好者及中度以上體力勞動者113例（72.5%）。

1.2 方法

采用日本光電9522P型心電圖機，常規(guī)記錄12導聯(lián)心電圖，診斷為ERS者均行床邊下蹲試驗（記錄12導聯(lián)心電圖后，床邊快速蹲起30次），有癥狀而心電圖不能肯定ERS者，做心肌酶學及心臟超聲檢查。

1.3 診斷標準

①出現(xiàn)J波；②胸前導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段自J點處凹面向上抬高0.1~0.6 mV；③相應導聯(lián)T波高聳，雙肢對稱；④上述心電圖改變多年不變，但運動或過度換氣可使ST段暫時回到基線[2]。

2 結果

156例患者均為竇性心律，46~82次/min。心電圖特點：ST段凹面向上抬高，幅度0.1~0.5 mV，以V2~V5導聯(lián)最明顯，同時伴有高大對稱的T波，肢體導聯(lián)ST段抬高程度較胸前導聯(lián)低，無對應導聯(lián)改變。ST段抬高肢體導聯(lián)28例、胸前導聯(lián)51例，兩者均抬高77例。其中49例行平板運動試驗，有36例心電圖特征完全消失，ST段降至基線，有3例出現(xiàn)ST段輕度壓低，持續(xù)1~2 min，10 min后恢復運動前狀態(tài)，無T波倒置；99例行下蹲試驗后，抬高的ST段回降至基線，心肌酶學檢查均在正常范圍內。11例行心臟超聲檢查示心臟結構大小正常、室壁運動正常。

3 討論

3.1 ERS發(fā)生機制

目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關：心肌復極變異、自主神經(jīng)功能紊亂及迷走神經(jīng)張力增高、顯形預激綜合征的房室旁道、家族性ERS以及遺傳因素有關[3]。有文獻報道：冠狀動脈心肌橋、左心室纖維肌束均是導致ERS的原因，而隱匿性預激綜合征則與之無關[4-5]。

3.2 ERS患者的臨床特點

①心率多緩慢；②多見于青壯年；③男性明顯高于女性；④中度以上體力勞動者發(fā)生率明顯高于輕度體力勞動者。心率緩慢時ST段抬高伴T波高聳及尖峰狀J波、心率加快時ST段可降至基線。青壯年人群患病率高可能因為青年人喜歡運動、體力活動及勞動強度大、有氧活動量大，因而在平靜時迷走神經(jīng)張力較高，故易發(fā)生ERS；女性由于自身的生理特征，平時體力活動相對較少，有氧活動量較小，平靜時迷走神經(jīng)張力較低，故其患病率低[6]。

3.3 ERS的鑒別診斷

主要依靠心電圖。當患者以胸痛、胸悶等癥狀就診時應注意與下列器質性心臟病相鑒別，①超急性期心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST-T動態(tài)衍變，數(shù)小時后出現(xiàn)病理性Q波，ST段逐漸下降，有對應導聯(lián)的改變以及心肌酶學的動態(tài)變化；而ERS的ST段抬高可持續(xù)數(shù)年，運動試驗可使ST段暫時降至基線，且無對應導聯(lián)改變；②變異型心絞痛：發(fā)作時心電圖ST段抬高見于部分導聯(lián)，且有對應導聯(lián)的改變，數(shù)分鐘緩解后ST-T恢復正常，而ERS即使心前區(qū)疼痛消失，ST段也無明顯變化，無對應導聯(lián)改變；③急性心包炎：ST段抬高為廣泛導聯(lián)（avR導聯(lián)除外），大多為竇性心動過速及QRS低電壓，ERS的ST段抬高是部分導聯(lián)大多為竇性心動過緩，左心室高電壓；④心室壁瘤：患者有心肌梗死病史，多為老年人，ERS患者無心肌梗死病史，多為青壯年，可通過心臟超聲或冠狀動脈造影做進一步鑒別診斷。

心電圖工作者和臨床醫(yī)生在做ERS診斷時一定要結合臨床，既不能因ERS的診斷而延誤心臟病的診斷，也不能因胸痛和ST段改變誤診為器質性心臟病，造成對患者的誤診不治或誤診誤治。

[1]劉英華.早期復極綜合征的特點及鑒別診斷[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2008,20(2):23-25

[2]盧喜烈.多導聯(lián)同步心電圖分析大全[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:507-509.

[3]張開滋,郭繼鴻,劉海洋，等.臨床心電信息學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:388-390.

[4]林澤鵬,劉功文,金光福.35例心肌橋心電圖分析[J].臨床心電學雜志,2004,13(4):254-255

[5]萬建平,盧家昕,陳志堅.隱匿性預激綜合征與早期復極綜合征相關的研究[J].臨床心電學雜志,2006,15(6):425-427.

[6]劉斯敏.早期復極綜合征106例心電圖分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,25(16):702-703.