王 波

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100）

胸腔穿刺是呼吸科常見的操作之一，具有診斷及治療作用，因此掌握好胸穿操作的適應(yīng)證、禁忌證及實際操作方法具有實際意義[1]。現(xiàn)將筆者在臨床操作中的體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年4月～2009年12月行胸腔穿刺術(shù)的108例患者。2007年4月～2008年8月采用傳統(tǒng)穿刺術(shù)58例患者作為對照組，其中，6例為穿刺抽氣，男32例，女26例，平均年齡（35.67±15.6）歲；2008年 9月～2009年 12 月的行改良后的胸腔穿刺術(shù)50例患者作為治療組，其中12例為穿刺抽氣，男 25 例，女 25 例，平均年齡（38.67±12.7）歲。 兩組患者性別、年齡無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

對照組采用傳統(tǒng)胸穿進(jìn)針操作。治療組：選用普通胸腔穿刺包，穿刺針上的橡膠管長度在10～20 cm為宜。局部麻醉后，用血管鉗夾閉穿刺針橡膠關(guān)的末端，將橡膠管在血管鉗上稍用力纏繞幾圈，排出管內(nèi)空氣，手握血管鉗、橡膠管及穿刺針行穿刺操作。等穿刺針尖全部進(jìn)入皮膚后結(jié)出纏繞，此時橡膠管內(nèi)為負(fù)壓。持穿刺針繼續(xù)緩慢進(jìn)入，當(dāng)針尖計入胸腔或積液（氣）腔后，積液或積氣因橡膠管內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入橡膠管，橡膠管鼓起，再進(jìn)針少許，即可抽氣抽液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗。

2 結(jié)果

胸腔穿刺術(shù)改進(jìn)前后兩組患者穿刺情況的比較見表1。

表1 改進(jìn)前后胸腔穿刺術(shù)兩組患者穿刺情況的比較

3 討論

胸腔積氣、積液常因為肺炎引起[3-4]，一般應(yīng)用胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積氣、積液[5]。由于傳統(tǒng)的胸穿操作進(jìn)針深度掌握通常依靠術(shù)者經(jīng)驗，依據(jù)胸腔積氣、積液時生理性負(fù)壓消失，在有負(fù)壓狀態(tài)的穿刺針進(jìn)入胸膜腔時，就會使負(fù)壓狀態(tài)的膠管瞬間充盈的原理，采用負(fù)壓進(jìn)針術(shù)，從而提高胸穿成功率、操作安全性、縮短操作時間。

3.1 傳統(tǒng)進(jìn)針方法的特點

傳統(tǒng)的胸穿進(jìn)針操作，定位后麻醉針垂直進(jìn)針，分層麻醉至胸膜壁層，深度掌握通常依靠術(shù)者經(jīng)驗根據(jù)患者體態(tài)判斷胸壁厚度，根據(jù)B超定位判斷胸壁厚度；根據(jù)操作中落空感判斷是否麻到胸壁層，也可以根據(jù)回抽針管看有無液體回流或有無氣體溢出判斷穿刺針是否進(jìn)入胸腔[6]，之后根據(jù)麻醉進(jìn)針深度再行胸穿操作。對于胸腔積液的操作，在穿刺針進(jìn)入后一般管內(nèi)會有液體流出，但是對于氣胸的操作通常感覺不到明顯變化。

3.2 對傳統(tǒng)進(jìn)針方法的改良措施

負(fù)壓胸穿進(jìn)針術(shù)，依據(jù)正常胸膜腔呈負(fù)壓，當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液、積氣時，生理性負(fù)壓消失，在有負(fù)壓狀態(tài)的穿刺針進(jìn)入胸膜腔時，就會使負(fù)壓狀態(tài)的膠管瞬間充盈。通過這個客觀指標(biāo)，術(shù)者就能準(zhǔn)確地判斷穿刺針是否進(jìn)入胸膜腔，避免進(jìn)針過深，損傷肺組織。與傳統(tǒng)操作方法不同之處只是在進(jìn)針前排空軟管內(nèi)空氣。具體操作：掐閉軟管出口，以軟管纏繞穿刺針柄，排出管內(nèi)剩余氣體后進(jìn)針。

3.3 對負(fù)壓進(jìn)針法的體會

與傳統(tǒng)的胸穿術(shù)比較，大大提高了胸穿成功率，提高操作安全性，縮短了操作時間，從而減輕了患者的痛苦。特別是對積液量較少的診斷性穿刺、包裹性胸腔積液、積氣量較少的氣胸，此方法心包穿刺術(shù)也較實用。

[1]高海.胸穿基本解剖特點[G].上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案·急診醫(yī)學(xué),2007.

[2]周波,聶軍,楊衛(wèi)東.胸腔穿刺術(shù)的技術(shù)改進(jìn)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(14):1568.

[3]繆勇林.中心靜脈導(dǎo)管在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):33-34.

[4]羅維礁,吳瑋.肝硬化并發(fā)胸腔積液296例影像分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):67-68

[5]普建榮,宋冀,于桂芝.阿霉素治療惡性胸腔積液126例觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):125.

[6]陳文杉.診斷學(xué)[M].7版.北京:人民出版社,2008.