曾國(guó)明

（深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518116）

消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-腸吻合口和其附近的腸襻以及含有異位胃黏膜Meckel憩室。胃及十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的98%。消化性潰瘍的診治不難，但要徹底治愈，不再反復(fù)發(fā)作，卻較困難?；颊邔?duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，是復(fù)發(fā)率高的重要原因[1]。在消化?？频拈T診中，很對(duì)患者服了許多藥，病情仍然不能徹底緩解。其實(shí)，上腹不痛，并不預(yù)示潰瘍已愈合，更不是治愈的標(biāo)準(zhǔn)，目前有不少治療潰瘍的藥物，患者連續(xù)服幾天后都會(huì)有很好的止痛效果。不腹痛就停藥，這是一些患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)的一個(gè)誤區(qū)[2]。本研究針對(duì)消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)原因和治療進(jìn)行研究，資料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2006年3月～2009年3月收治的經(jīng)臨床檢查確診為消化性潰瘍的患者134例，其中42例（31.34%）為復(fù)發(fā)二次入院，男27例，女15例，男女比例為1.8∶1；年齡最小 22歲，最大 79歲，平均（50.3±2.4）歲；病程最短 14個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均（4.2±2.5）年。本組患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者的復(fù)發(fā)原因見表1。

表1 42例消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)原因

從表1中可以看出，中斷治療是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因，占45.24%。

1.2 治療方法

①奧美拉唑每次20 mg，每天臨睡前服1次；加羥氨芐霉素每次500 mg，每天1次。②雷尼替丁每次150 mg，每天2次，餐前或睡前服，加呋喃唑酮每次0.1 g，每天3次。③得樂每次120 mg，每天4次，餐前或睡前服；加羥氨芐霉素每次500 mg，每天1次。療程為4周，選擇治療方案要因人而宜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀全部消失，胃鏡探查潰瘍消失；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，胃鏡探查部分愈合；無(wú)效：癥狀未改善或加重，胃鏡探查未愈合或加重。

2 結(jié)果

本組42例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者經(jīng)過8周抗?jié)冎委熀?2個(gè)月維持治療后，治療有效率為97.62%，證明消化性潰患者復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)橹委熤袛?，?jīng)堅(jiān)持治療與積極預(yù)防后療效明顯增加。隨訪4例復(fù)發(fā)（9.52%）。結(jié)果見表2。

表2 42例患者治療后療效情況

本研究證明堅(jiān)持治療后，治療效果明顯提高。

經(jīng)隨訪6個(gè)月，4例患者再次復(fù)發(fā)，均因長(zhǎng)期熬夜加班生活不規(guī)律、飲食不當(dāng)所致。

3 討論

幽門螺桿菌感染的持續(xù)存在是消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高的重要原因[3]。所以，患者首先應(yīng)查清是否伴有幽門螺桿菌感染。如確有幽門螺桿菌感染，必須加以根除。由于根除幽門螺桿菌感染治療方案有多種，適用于不同的患者，所以，不宜自行服藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。有些患者雖然已無(wú)幽門螺桿菌感染，但仍有可能復(fù)發(fā)；或根除后再次感染幽門螺桿菌而導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)，必須維持治療。正確的服藥方法及堅(jiān)持足夠的療程，大多都能獲得癥狀緩解、潰瘍愈合的滿意結(jié)果。仍然有一部分患者在經(jīng)過若干時(shí)間后復(fù)發(fā)[4]。

目前，“無(wú)酸，無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)仍是治療消化性潰瘍的指導(dǎo)思想[5]。經(jīng)胃鏡檢查確診為不伴幽門螺桿菌感染的胃（或十二指腸）潰瘍者，在進(jìn)行正規(guī)抗?jié)儾≈委?～8周后，宜轉(zhuǎn)入一段時(shí)間的維持治療，適當(dāng)提高胃內(nèi)pH值，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要方法。通常維持治療的劑量是正規(guī)治療劑量的1/2。例如，對(duì)處于消化性潰瘍活動(dòng)期的患者，可先用H2受體拮抗劑治療。以泰胃美為例，每次400 mg，每天早晚各1次，連續(xù)用藥4～8周，癥狀改善后，改為維持治療，劑量為400 mg，每晚睡前1次。維持治療的時(shí)間短則6～12個(gè)月 （短期維持治療），長(zhǎng)則5～6年，甚至更長(zhǎng)（長(zhǎng)期維持治療）。目前，多數(shù)醫(yī)生采取短期維持治療。也有學(xué)者認(rèn)為，更為經(jīng)濟(jì)、方便的形式是間歇維持治療，即在正規(guī)抗?jié)儾≈委?～8周、潰瘍愈合后停藥，出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)再自行服藥治療4～8周。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，消化性潰瘍剛剛愈合后即采用間歇維持治療的患者復(fù)發(fā)率較高。由于消化性潰瘍經(jīng)常復(fù)發(fā)，不僅影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，且小部分患者可能因潰瘍多次復(fù)發(fā)而導(dǎo)致潰瘍惡變，得不償失。因此，消化性潰瘍患者在潰瘍愈合后宜采用短期維持治療，而在此后則建議采用間歇維持治療，即出現(xiàn)癥狀時(shí)自行服藥4～8周，癥狀消失后停藥。

臨床上經(jīng)常遇到患者因各種原因未能合理服藥或未在有誘因時(shí)進(jìn)行預(yù)防，從而導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，其年復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，估計(jì)全球約有10%的人一生中患過此病。本病的高發(fā)期多在秋冬和冬春之交。勞累、緊張、壓力、精神刺激等是復(fù)發(fā)的另一個(gè)主要誘因[6]。只要對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的診治，其愈合率可達(dá)90%以上。通常消化性潰瘍的常規(guī)療程為4周，具體用藥方案和是否維持、預(yù)防用藥應(yīng)視患者病情而定。

筆者總結(jié)要根治消化性潰瘍、杜絕潰瘍?cè)顝?fù)發(fā)有兩個(gè)關(guān)鍵，一是根除幽門螺桿菌，二是維持性和預(yù)防性應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物。只要做到了以上兩點(diǎn)，便能從根本上控制消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

[1]賈輝,陳建榮.消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(22):47-48.

[2]蒲亨萍,唐祿靜.消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(15):1420-1421.

[3]高平,陳建榮.護(hù)理干預(yù)防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):715-716．

[4]姒健敏.消化性潰瘍的愈合質(zhì)量[J].中華消化雜志,2005,25(2):127-128.

[5]陳福生,盧杰夫,王笑茹.階梯性療法對(duì)預(yù)防消化性潰病復(fù)發(fā)的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2006,12(2):99-100.

[6]林玲萍.消化性潰瘍與社會(huì)支持[J].護(hù)理研究,2002,16(4):210-211.