尚 強

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南新鄉(xiāng) 453003）

異位妊娠的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，目前經(jīng)陰道超聲檢查與血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測使大多數(shù)異位妊娠能夠在破裂之前得到診斷，而早期診斷為異位妊娠采取保守治療提供了時機和條件。近年來，隨著快速、敏感血β-HCG檢測技術(shù)的問世及超聲檢查尤其是陰道B超的進展，異位妊娠得以在未破裂前確診，為非手術(shù)治療提供了條件和時機。選取我科2008~2009年120例未破裂型異位妊娠病例進行治療觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者隨機分為A、B、C組進行治療，每組40例。各組間年齡、停經(jīng)天數(shù)、治療前血β-HCG值、附件包塊直徑均無顯著性差異（P＞0.05）。診斷依據(jù)：病史、血β-HCG升高、盆腔B超、婦科檢查，符合保守治療指征：①患者年輕，有生育要求或害怕手術(shù)。②生命指征平穩(wěn)無明顯腹腔內(nèi)出血。③B超提示異位妊娠包塊≤3.5 cm，血β-HCG＜3 000 U/L，肝、腎功能正常。

1.2 方法

A組采用MTX 50 mg/m2，隔日肌內(nèi)注射 1次，共3次，用CF解毒，4 mg，隔日肌內(nèi)注射 1次，共3次；B組采用MTX 50 mg/m2單次肌內(nèi)注射，用藥后4~7 d血β-HCG下降＜15%或繼續(xù)升高，第7天給予第2次MTX 50 mg／m2肌內(nèi)注射無需用CF解毒，治療期間禁飲酒和性生活；C組為B組方案的同時加用米非司酮25 mg，2次/d，口服，連續(xù)3 d[1-2]。

1.3 臨床觀察

密切觀察患者血壓，脈搏等生命體征及腹痛，陰道出血情況，注意藥物毒副反應(yīng)。要求患者臥床休息并保持大便通暢。用藥后每間隔3天復(fù)查血HCG，直至降為正常范圍。每周復(fù)查B超1次，每4天復(fù)查血常規(guī)，用藥后3 d及1周測定肝，腎功能和血象[3-4]。藥物治療無效的病例均改為手術(shù)治療。

1.4 療效判斷標準

分為治愈和無效。治愈：接受藥物治療后2周顯示①臨床癥狀消失；②血β-HCG降至正常；③異位妊娠包塊直徑縮?。?.5 cm，孕囊直徑縮小＞50%或完全消失。無效：①接受藥物化療后出現(xiàn)腹痛或原腹痛加劇，以致出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而改為手術(shù)治療；②血β-HCG動態(tài)觀察未見明顯下降或持續(xù)提高；③輸卵管妊娠包塊無縮小趨勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3種治療方案效果比較見表1。

3 討論

MTX對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性，終止妊娠[5-7]。MTX與米非司酮殺胚作用機制不相同，關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的療效，各學(xué)者眾說不一。兩者合用是否能夠提高療效，減少藥物劑量，輕毒副作用，尚待進一步深入探討。

表1 三種治療方案效果比較（x±s）

[1]王大琬,叢克家.婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)[M].17版.天津:天津科學(xué)出版社,2000:431.

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