063000 河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院 侯秀珍

乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理

063000 河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院 侯秀珍

目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防或降低乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法 將240例乳腺癌術(shù)后患者按入院時(shí)間分為循證護(hù)理組120例和傳統(tǒng)護(hù)理組120例，循證護(hù)理組對(duì)術(shù)后出現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥進(jìn)行臨床評(píng)估，應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實(shí)施步驟加以具體指導(dǎo)，制定干預(yù)措施。傳統(tǒng)護(hù)理組則按常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 循證護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，傳統(tǒng)護(hù)理組則為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理方法可有效預(yù)防或降低乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高手術(shù)成功率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

循證護(hù)理；乳腺癌改良根治術(shù)；并發(fā)癥

循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)是指以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[1]。EBN是20世紀(jì)90年代隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的。乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢(shì)[2]。目前臨床對(duì)于乳腺癌的治療以早期手術(shù)治療為主，輔以術(shù)后放射、激素、化學(xué)治療等。對(duì)早期乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治術(shù)，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，我院腺體外科于2008-01—2009-12，對(duì)240例乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后分別應(yīng)用了傳統(tǒng)護(hù)理和循證護(hù)理，對(duì)兩種護(hù)理的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008-01—12期間120例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為傳統(tǒng)護(hù)理組，施以傳統(tǒng)護(hù)理；抽取2009-01—12期間120例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為循證護(hù)理組，施以循證護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理組均為女性，年齡28～76歲，平均55.3歲；循證護(hù)理組均為女性，年齡27～75歲，平均55.1歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、藥物等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 傳統(tǒng)護(hù)理組按乳腺癌改良根治術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組接受循證護(hù)理，尋找循證證據(jù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)尋找乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方面的文獻(xiàn)，對(duì)資料的實(shí)用性進(jìn)行分析，并將獲得的證據(jù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合，制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥5例，其中出血1例，皮下積液3例，皮瓣壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.2%。傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥15例，其中出血2例，皮下積液11例，皮瓣壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。循證護(hù)理組和傳統(tǒng)護(hù)理組之間的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 循證護(hù)理方法

3.1 出血的預(yù)防及護(hù)理

3.1.1 循證 多因術(shù)中止血不徹底，患者凝血機(jī)制差，術(shù)后血管結(jié)扎線(xiàn)松脫，特別是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊致引流不暢等導(dǎo)致。

3.1.2 護(hù)理措施 ①術(shù)中除應(yīng)嚴(yán)格的止血外，術(shù)后護(hù)士要做好對(duì)癥處理。詢(xún)問(wèn)病人局部是否有憋脹不適、疼痛感。如有則及時(shí)觀察傷口局部情況，與醫(yī)生取得聯(lián)系，早期可穿刺抽血加壓包扎；如已形成血凝塊，則應(yīng)拆線(xiàn)后清除，再放置引流。②術(shù)后24～48 h，患者起臥時(shí)，護(hù)士均應(yīng)協(xié)助，以免因過(guò)度牽拉造成出血，并應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量，維持有效的負(fù)壓引流。

3.2 皮下積液的預(yù)防及護(hù)理

3.2.1 循證 常由于引流管位置不當(dāng)引流不暢，拔出引流管過(guò)早，加壓包扎不夠，固定皮瓣線(xiàn)位置不合適，患者過(guò)早進(jìn)行患側(cè)上肢外展活動(dòng)等原因?qū)е隆?/p>

3.2.2 護(hù)理措施 ①護(hù)士術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解放置引流管的意義及注意事項(xiàng)，術(shù)后告知患者及家屬妥善固定引流管，避免管道扭曲、受壓、折疊及脫落。②嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，持續(xù)維持有效的負(fù)壓，達(dá)到充分引流的效果。③術(shù)后向患者及家屬講解患側(cè)上肢功能鍛煉的意義并教會(huì)患者功能鍛煉的方法。④術(shù)后傷口加壓包扎松緊要適宜，以利于傷口內(nèi)積血積液的排出。

3.3 皮瓣壞死的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 循證 常由于皮瓣張力過(guò)大，不恰當(dāng)?shù)丶訅喊は路e液等原因?qū)е隆?/p>

3.3.2 護(hù)理措施 ①告知患者及家屬?lài)?yán)格按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行上肢活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，防止皮瓣滑動(dòng)與胸壁貼附不良。②嚴(yán)密觀察皮瓣的血供情況，皮瓣缺血時(shí)，溫度低于健側(cè)，顏色蒼白，皮瓣壞死時(shí)，顏色呈紫色或皮膚起皰，內(nèi)有血性液體，發(fā)現(xiàn)皮瓣血供不良及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止發(fā)生皮瓣壞死。③表皮已有壞死，可用注射器吸除皰內(nèi)液體，局部用75%酒精濕敷。④如發(fā)現(xiàn)皮膚壞死面積較小且邊界清楚，可予以剪除待其自行愈合。如壞死面積較大，應(yīng)切除壞死皮膚，局部清洗換藥，為植皮做準(zhǔn)備。

3.4 患肢淋巴水腫的預(yù)防及護(hù)理

3.4.1 循證 主要是由于手術(shù)切除范圍過(guò)廣，腋窩淋巴結(jié)清掃，頭靜脈被結(jié)扎，加壓包扎過(guò)緊，腋窩積液感染等因素導(dǎo)致患肢淋巴及靜脈回流受阻，而發(fā)生患肢腫脹。

3.4.2 護(hù)理措施 ①術(shù)后用軟枕抬高患側(cè)上肢20°～30°，借助重力的作用促進(jìn)淋巴及靜脈回流，以預(yù)防或減輕上肢水腫。②避免在患側(cè)上肢采血、輸液、測(cè)量血壓。③在護(hù)士的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地實(shí)施患肢功能鍛煉，早期適量肢體活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢水腫發(fā)生。④使用胸帶加壓包扎傷口，避免過(guò)緊，以免影響淋巴及靜脈回流導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫發(fā)生。⑤患側(cè)上肢間斷向心性按摩可減輕或防止上肢水腫發(fā)生。⑥患肢水腫發(fā)生應(yīng)囑患者抬高患肢，縮短其下垂時(shí)間，輕微活動(dòng)，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/d。限鹽，避免局部過(guò)熱或受傷，加以彈力繃帶保護(hù)是基本的需要。

4 體會(huì)

手術(shù)是治療疾病的一種手段，也是一種創(chuàng)傷的過(guò)程，并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅增加了患者的痛苦，而且加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。循證護(hù)理在對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，就是綜合所檢索到的文獻(xiàn)，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為根據(jù)，以推薦的做法為指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況，制定每個(gè)患者具體的護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。應(yīng)用循證護(hù)理方法，可減少乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，降低藥品費(fèi)、診療費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)。循證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性，而且護(hù)士在獲取資料，與患者直接接觸的過(guò)程中，護(hù)患之間建立了良好的協(xié)作關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1]李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1)：65-68.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：327.

1005-619X(2010)10-0935-02

2010-06-22)