116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 張曉巖

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，各?？萍捌浞种W(xué)科間呈現(xiàn)出一種你中有我、我中有你的相互滲透局面，本文就新時期市場經(jīng)濟下，作為療養(yǎng)院在物理治療領(lǐng)域發(fā)展的動因及限制因素予以粗淺的思考及評述，希望引起業(yè)內(nèi)同行的關(guān)注和思考。

1 療養(yǎng)院應(yīng)把研究疾病治療方法放在首位

醫(yī)學(xué)影像學(xué)及各種實驗室技術(shù)的快速發(fā)展，使臨床對大多數(shù)疾病的診斷準(zhǔn)確率得到明顯提升，診斷變得相對容易，結(jié)合在療養(yǎng)院工作實踐，如我們現(xiàn)在不必再為究竟是缺血性腦血管病、還是出血性腦血管病而猜測，通過CT或MRI在治療醫(yī)院就可以明確診斷。來到療養(yǎng)院的療養(yǎng)員疾病的診斷已不再是主要問題，故重點應(yīng)放在對治療方法的改進上，如何治療以及如何提高療效、降低療養(yǎng)員痛苦、盡可能恢復(fù)療養(yǎng)員功能、提高其生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。

作為在臨床上常用的治療方法，化學(xué)(藥物)方法、物理學(xué)(物理)療法已應(yīng)用很久，兩種療法多為單獨應(yīng)用，對其療法的有效性及安全性的研究也是分別進行的，到目前為止在我們療養(yǎng)院這種狀況仍無多大改觀。然而隨著“生物-社會-心理”這一新的醫(yī)學(xué)模式的逐漸形成及推廣，治療方法學(xué)也必然會相應(yīng)轉(zhuǎn)變，以求與其相適應(yīng)，對治療方法的綜合性及系統(tǒng)性提出更高的要求，已是必然趨勢。這種綜合性、系統(tǒng)性的治療方法研究需要多學(xué)科工作者的相互協(xié)作及共同參與，以團隊攻關(guān)方式進行研究。我們認為，只有采取這種方式才能在短時間內(nèi)做大事情，出大成果。

2 物理治療尚有較大的拓展空間

從治療學(xué)角度看，如各種介入療法，心臟起搏器、射頻消融、高頻電凝及切割技術(shù)、超聲碎石、激光焊接、直線電子加速器、γ刀等等，利用多種物理因子治療技術(shù)而發(fā)展起來的新技術(shù)、新療法極大地豐富了臨床治療學(xué)，而且具有不可取代的作用及地位。不僅如此，理療學(xué)科的發(fā)展也仍有較大的拓展空間，一是物理療法在治療常見病及中老年慢性病方面的優(yōu)勢，正被人們所承認和接受；二是化學(xué)環(huán)境的侵害，藥物的濫用所引發(fā)的不良反應(yīng)，也為人們正視和反思。在這種背景下，對提高物理療法的治療范圍及治療水平可以說是一個難得的契機，尤其是對某些中老年慢性病患者采用物理療法與化學(xué)療法相結(jié)合的方式進行治療，并進行系統(tǒng)的、大樣本的隨機觀察。不論進行何種研究都需要相關(guān)臨床科室共同研討，相互結(jié)合，密切協(xié)作。在療效的評定方面也要客觀化，多采用臨床上常用的影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。消除臨床醫(yī)生對理療的偏見，取得他們真正的認同并融入其中，已成為理療界需優(yōu)先解決的問題之一。加強同臨床各科醫(yī)師之間的合作，爭取將物理療法作為一種常規(guī)治療手段，納入到臨床各學(xué)科教學(xué)中。只有這樣理療才能充分發(fā)揮它應(yīng)有的作用，并擁有更廣闊的拓展空間。

3 限制物理治療發(fā)展的主要因素分析

3.1 缺乏有深度的協(xié)作項目 關(guān)于物理療法的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用仍處于本學(xué)科范圍內(nèi)，與臨床相關(guān)學(xué)科合作的項目很少，基本上還是在頸、肩、腰、腿痛或軟組織損傷方面原地踏步，其科研水平較低。

3.2 缺少客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn) 由于多年來理療工作者一直將著眼點放在軟組織損傷這類疾病上，這就迫使我們不得不把患者的主訴及體征變化作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。長久如此，臨床同行就難免對我們產(chǎn)生偏見，對理療效果產(chǎn)生懷疑。認真想來，并不是理療界同仁不想用硬指標(biāo)，而是我們著眼的那些疾病不易獲得客觀臨床實驗室數(shù)據(jù)。

3.3 臨床學(xué)科對理療的偏見仍不同程度地存在 盡管理療學(xué)療法歷史悠久，先于化學(xué)療法，但在內(nèi)、外、婦、兒等教材上許多屬于理療適應(yīng)證的疾病，其治療方案中卻未出現(xiàn)物理療法，當(dāng)然在臨床科的運用上也就很少有人會想到物理治療。故現(xiàn)在無論大病、小病，也不管是全身性疾病還是局部性疾病，只要不能手術(shù)的一味地開藥治療。這不僅是理療學(xué)界的遺憾，也是整個醫(yī)學(xué)界的悲哀，因為沒有物理療法參與的治療學(xué)不僅是不完整的，而且還存在著重大缺陷。

3.4 行業(yè)的不規(guī)范行為嚴重影響、甚至損毀了理療學(xué)的聲譽 隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈以及在各種利益的驅(qū)動下，一些儀器生產(chǎn)廠家為了擴大銷售將同類型低中頻治療儀冠以治療不同疾病名稱(如胃病、腎病、骨質(zhì)增生治療儀等)推銷給社會、家庭及醫(yī)院的相關(guān)科室，而部分使用者常不論病情輕重、病程長短，更不知道各種療法的有機配合，只是機械性地生搬硬套，使得療效大打折扣，長此以往就會導(dǎo)致這部分人產(chǎn)生“理療”效果不過如此的誤解。另外在醫(yī)院成本核算的經(jīng)營政策的引導(dǎo)下，臨床科室為追求自身利益跨專業(yè)搞理療，這已成為當(dāng)今某些醫(yī)院的“特色”。一般沒有專業(yè)醫(yī)師的相應(yīng)指導(dǎo)，大多數(shù)只是安排護士按“說明書”操作而已。在適應(yīng)證、劑量上把握的不好，因為部分操作者認為理療副作用較小，想當(dāng)然的認為大劑量或長時間治療一定比小劑量、短時間治療效果佳。這樣不僅傷害了患者，也影響了理療學(xué)界的聲譽。

4 呼吁治療“大協(xié)作”時代的到來

只有通過團隊協(xié)作的方式將各類療法綜合起來加以循證研究，從中挑選出療效好且規(guī)范化的治療方案，才是符合時代所需、患者所求的現(xiàn)代治療方法。我們設(shè)想，可以由某些著名醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)科與物理康復(fù)學(xué)科的帶頭人協(xié)作，吸納一些全國不同地區(qū)的大型綜合性醫(yī)院參與，對某一疾病進行全國性的、跨學(xué)科的、大樣本的、隨機化的、循證性綜合療法研究，并對其療效采用客觀的標(biāo)準(zhǔn)進行評價。如此進行數(shù)年，我們對該疾病綜合治療的規(guī)范化或最佳治療方案就會達成共識，其治療水平及療效也定能上一個新臺階。在此，我們期盼著治療“大協(xié)作”時代的到來。