430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 李衛(wèi)興

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌失調(diào)代謝性疾病。其病理改變是以胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂，臨床上以多飲、多尿、多食、消瘦為主要癥候群[1]1015。國內(nèi)發(fā)病率約占人口的10%以下，可見于各種年齡，半數(shù)以上在40～60歲之間，多為2型糖尿病。除藥物治療外，了解糖尿病以及糖尿病的自我保健也非常重要。下面就糖尿病的自我保健介紹如下。

1 堅持藥物治療，不要隨意增減

糖尿病一經(jīng)診斷，都需藥物治療，要重視和認真落實。藥物治療是在規(guī)范飲食治療的基礎(chǔ)上，需按時按量使用藥物，不可隨意增減。針劑一般在飯前0.5 h注射，片劑應(yīng)在飯時或飯后服用，注意未進食時不用藥。1型糖尿病屬于胰島素絕對不足，必須依靠外源性胰島素替代治療。2型糖尿病在下列情況下應(yīng)用胰島素治療：在規(guī)范的飲食治療、運動及口服降糖藥后，血糖仍控制不滿意(空腹血糖＞7.8 mmol/L、餐后血糖＞13.9 mmol/L、糖化血紅蛋白＞7.0%)者；口服降糖藥無效，以及口服降糖藥有禁忌的；合并糖尿病并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病變、心臟病、皮膚病等；處于應(yīng)激狀態(tài)，如大中型手術(shù)、重度感染、嚴重創(chuàng)傷、高熱、心梗、腦血管意外等[1]1048。另外，糖尿病婦女妊娠期間必須用胰島素治療，因為胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能通過胎盤，故對胎兒無影響。而口服降糖藥可通過胎盤，反而會影響胎兒的營養(yǎng)代謝和發(fā)育。

2型糖尿病多數(shù)用口服降糖藥治療。口服降糖藥有以下5種類型：磺脲類，如格列齊特(達美康)、格列喹酮(糖適平)、格列苯脲(優(yōu)降糖)等，主要作用是刺激胰腺分泌胰島素，使身體有足夠的胰島素以利于血糖下降，適用對象是血糖比較高，但還有潛在胰島分泌功能的2型糖尿病病人；苯甲酸衍生物類，如瑞格列奈(諾和龍)、那列格奈(唐力)等，也可刺激胰島素分泌，但其結(jié)構(gòu)及作用部位與磺脲類不同，故又稱為非磺脲類胰島素促泌劑，適用于不胖的、有潛在胰島素分泌能力但使用磺脲類降糖藥效果不佳的病人；雙胍類，如鹽酸二甲雙胍(格華止、美迪康)等，這類藥不刺激胰島素分泌，而是抑制食欲及加強機體對葡萄糖的吸收，減少肝輸出葡萄糖的能力，增強身體對胰島素的敏感性。故不要求身體必須具有分泌胰島素的能力，所以1、2型糖尿病病人都適用，因此藥可使食欲下降，體質(zhì)量減輕，所以肥胖者可作為首選；α-葡萄糖苷酶抑制劑類，如阿卡波糖(拜糖平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等，其結(jié)構(gòu)類似葡萄糖，與葡萄糖競爭α-葡萄糖苷酶受體，延緩葡萄糖的吸收而降低餐后血糖，適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者；噻唑烷二酮類，如羅格列酮(文迪雅)、吡格列酮(卡司平、艾汀)等，這是新的一類降糖藥，雖不刺激胰島素分泌，但能從多個角度增強胰島素敏感性，故又稱為“胰島素增敏劑”，主要適用于2型糖尿病病人。應(yīng)用降糖藥時，要注意定期檢查肝腎功能。

2 自備血糖儀，隨時監(jiān)測血糖

為了監(jiān)測血糖變化，了解治療效果，自備血糖儀是糖尿病病人自我保健的重要措施之一。指尖末梢血糖，雖易受一些因素影響，但能比較準確反映即時血糖，可隨時檢測，方便快速。為了檢測的準確性，要注意定期校對(抽血查靜脈血糖的同時，用自己的血糖儀再測指尖末梢血糖進行比對)。另外，糖化血紅蛋白反映過去連續(xù)2～3個月內(nèi)的平均血糖水平，也要定期(半年)檢查。

3 管住嘴，認真做好飲食治療

飲食治療是糖尿病病人自我保健的重要一環(huán)，對糖尿病病人有即時和長期改善代謝的作用，直接關(guān)系到糖尿病的愈后和并發(fā)癥發(fā)生。對某些處在糖尿病前期的人群，有的僅通過飲食治療，就可避免糖尿病的發(fā)生。糖尿病的飲食治療，是在限定總熱量的前提下，適當提高碳水化合物的含量，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，限制脂肪的攝入。食品應(yīng)多樣化，適當增加膳食纖維、微量元素和維生素，限制食鹽攝入量(≤6 g/d)。每天應(yīng)規(guī)律進餐，少食多餐，與運動、藥物治療密切配合。

總熱量的限定：成年標準體質(zhì)量輕體力勞動者每日總熱量≤30 kcal/kg標準體質(zhì)量[標準體質(zhì)量＝(身高－100)×0.9]，根據(jù)胖瘦可上下浮動5 kcal?？偀崃吭谌鬆I養(yǎng)物質(zhì)中的分配是：蛋白質(zhì)0.8～1.2 g/kg標準體質(zhì)量，占總熱量的10%～20%；脂肪0.6～1.0 g/kg標準體質(zhì)量，占總熱量的20%～25%；從總熱卡中減去蛋白、脂肪的熱卡，剩余的熱卡÷4即為碳水化合物的熱量(約為3.5～4.0 g/kg標準體質(zhì)量)，占總熱量的50%～60%。三餐熱量分配一般為：早1/5、中2/5、晚2/5，或四餐分配：1/7、2/7、2/7、2/7[1]1042，可按患者的飲食習(xí)慣和病情選擇。注意飲食要規(guī)范，不突加突減，不然影響治療效果。如有饑餓感可多食些蔬菜。一日食譜舉例：早餐50 g饅頭、1個雞蛋；中餐100 g米飯、100 g魚、50 g豆腐、250 g青菜；晚餐100 g米飯、100 g牛肉、250 g白菜；睡前1杯牛奶；餐間可食用100 g水果。

糖尿病患者一般應(yīng)禁食糖：如蔗糖、白糖、紅糖、冰糖、麥芽糖、水果糖、巧克力、蜂蜜、乳糖、蜜餞、含糖飲料和糕點。果糖非葡萄糖，可刺激胰島分泌胰島素，有人認為可吃，但果糖結(jié)構(gòu)和葡萄糖很接近，在體內(nèi)通過分子重排可轉(zhuǎn)化為葡萄糖，所以不宜多吃。但可吃甜味劑：如木糖醇、甜葉菊類、氨基糖或蛋白糖、糖精等。

水果富含營養(yǎng)物質(zhì)，并非糖尿病病人不能食用，可適當有選擇性地食用。可供糖尿病病人選用的水果一般有兩大類：一類是含糖量較低但富含膳食纖維的水果，如黃瓜、西紅柿、草莓、櫻桃等，或選擇富含果膠的水果，如菠蘿、楊梅等；另一類是含糖量雖高但含有類似胰島素作用的成分，具有降糖功能的水果，如荔枝、香蕉、沙田柚、山楂等。值得注意的是，糖尿病病人應(yīng)根據(jù)血糖水平選擇水果，當空腹血糖＞11.1 mmol/L時，只能吃含糖量為2%的黃瓜、西紅柿、石榴等；當空腹血糖＜8.8 mmol/L時，可選用含糖量為4%～8%的西瓜、草莓、櫻桃，也可吃少量的蘋果、梨。吃水果要選擇好時間，一般在餐后2 h，兩餐之間，每天吃1～2次，25～50 g/次，一般不超過100 g。

4 邁開腿，運動療法不可少

運動可以增強組織對胰島素的敏感性，促進組織對糖的利用，而使血糖下降；運動還可降低血脂、血黏度和血壓。運動方式：應(yīng)選擇有氧耐力運動，簡單易堅持，不受條件限制，如步行、慢跑、太極拳、騎車、游泳等。運動量由運動強度、運動時間、運動頻度三者決定。運動量的大小，以病人運動后的反應(yīng)為標準，即運動后精力充沛，不易疲勞，運動后心率在10 min內(nèi)恢復(fù)至安靜時心率為合適運動量。運動強度決定運動效果。臨床將能獲得較好運動效果并能確保安全的運動心率稱為靶心率(靶心率=170-年齡)[1]1043，將其作為運動強度的指標。運動時間：可自10 min開始，逐步達到靶心率。靶心率運動時間應(yīng)＞30 min。研究表明，以餐后1 h運動效果最佳。運動頻度：最好每日進行。以步行為例，步行速度應(yīng)為2～4 km/h，即每分鐘走35～70 m，中等身材者，大約每分鐘走60～110步。這個運動強度相當于2～3梅脫值(代謝當量)。行走時間應(yīng)超過30 min，步行40 min能有效地降低餐后峰值血糖。老年糖尿病病人多合并心腦血管疾病，或伴有運動器官退行性改變，所以運動開始時間歇進行，不要過于追求運動速度和時間。只要長期堅持，就會產(chǎn)生運動積累的效果，有益于改善糖代謝，增強心腦血管功能，增強體質(zhì)。

5 學(xué)習(xí)，做疾病的主宰者

糖尿病病人應(yīng)學(xué)習(xí)什么是低血糖反應(yīng)，因為人在低血糖狀態(tài)時，如不迅速補充糖分，會損害神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴重后果。低血糖反應(yīng)的具體表現(xiàn)為：心悸、軟弱無力、饑餓感、出汗、肢顫或手抖、面色蒼白及嘔吐、視物模糊，重者可昏迷、抽搐。此時查尿糖多為陰性，血糖顯著降低，一般在2.8 mmol/L(50 mg/dL)以下，應(yīng)馬上進食糖果或點心，糾正低血糖。重者應(yīng)送醫(yī)院急救。

6 提倡健康生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)

糖尿病病人的另一個重要的自我保健措施是改變不良生活習(xí)慣，建立健康生活習(xí)慣，即“三不四要”：不吸煙，不酗酒，不吃零食；要運動，要保持適合自己的體質(zhì)量，要保證充足睡眠，要吃早餐。糖尿病病人可以飲少量低度酒，但不要空腹飲酒，并要隨食物慢慢飲之。一餐的酒精量應(yīng)控制在15～20 g內(nèi)，葡萄酒可飲120～150 mL，啤酒300～400 mL。煙堿會刺激腎上腺分泌腎上腺素，而腎上腺素可使血糖、血壓升高，心率加快，對身體不利，故應(yīng)戒煙。運動要持之以恒，注意保持合適的體質(zhì)量，避免肥胖，肥胖是百病之源。心情與疾病關(guān)系密切，要保持良好心態(tài)，樂觀開朗，不因疾病而背思想包袱，勞逸結(jié)合，避免緊張勞累。精神緊張會使交感神經(jīng)興奮，使血糖及血壓上升。平時注意個人衛(wèi)生，勤換衣服，勤洗澡，保證清潔。如有外傷及時嚴格清創(chuàng)，必要時早用抗生素防止感染。

總之，糖尿病并不可怕，怕的是無知。只要有科學(xué)的態(tài)度，科學(xué)的應(yīng)對措施，糖尿病可治可防，糖尿病病人仍可長壽。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.