張景明，陳震霖

（陜西中醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

藏象理論蘊涵著中華民族傳統(tǒng)文化的基因，具有鮮明的中醫(yī)特色，源于解剖又超越實體。在中國古代傳統(tǒng)文化背景的影響下，以粗略的形態(tài)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，通過長期反復(fù)的醫(yī)療實踐，逐漸形成了中醫(yī)藏象理論，成為中醫(yī)臨床辨證論治的基礎(chǔ)。

1 藏象的內(nèi)涵

“藏象”一詞首見于《素問·六節(jié)藏象論》。“藏”有兩方面含義：一指“形藏”，即有形可見的實質(zhì)性臟器，包括五臟、六腑、奇恒之腑等，它們以五臟為中心構(gòu)成5個生理病理系統(tǒng)；二是指“神藏”，是人體一身之氣運動變化狀態(tài)的一種抽象，不同藏的名稱只不過是指人體氣機運動變化不同狀態(tài)的代名詞而已。與天地之氣相通應(yīng)，產(chǎn)生喜怒憂思悲恐驚等情志活動。“象”是指這5個生理病理系統(tǒng)的外在形象、征象及比象，其含義有三：一是指臟器的外在形象，如心如倒垂蓮蕊形等；二是指表現(xiàn)于外的生理病理征象，如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”（《素問·藏氣法時論》）等；三是指內(nèi)在5個生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象，如心氣通于夏等。

“藏”是“象”的內(nèi)在實質(zhì)，“象”是“藏”的外在表現(xiàn)?！安叵蟆卑选靶巍迸c“象”有機地結(jié)合起來，較確切地反映了中醫(yī)學(xué)對人體生理活動和病理變化的認(rèn)識。

2 藏象理論的構(gòu)建

藏象理論是以古代形態(tài)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以中華民族傳統(tǒng)文化思潮影響下的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，經(jīng)過長期醫(yī)療實踐逐步構(gòu)建而成的理論體系。

2.1 以形態(tài)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)識臟腑功能

解剖方法是醫(yī)學(xué)研究中最基本、最直觀的方法，也是藏象理論創(chuàng)建的始基。離開解剖學(xué)的實踐觀察，就無法認(rèn)識各藏器的形態(tài)結(jié)構(gòu)，更談不上臟腑器官的功能活動。盡管中醫(yī)學(xué)臟腑的內(nèi)涵不能完全等同于解剖學(xué)中所說的同名臟器，但其形態(tài)基礎(chǔ)無疑仍以臟器實體為依據(jù)。通過解剖觀察，古代醫(yī)家根據(jù)各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識了“形藏”的功能，如通過“肺狀如蜂窠，經(jīng)息道與外界相通”，認(rèn)識到肺司呼吸等生理功能。在“形藏”功能的基礎(chǔ)上，古代醫(yī)家運用“以表知里，以象知臟”的方法，建立了五臟與體、華、竅、液、志的關(guān)系，推理出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）等理論，體現(xiàn)了五“神藏”的功能特點。

2.2 古代哲學(xué)思想的指導(dǎo)與傳統(tǒng)文化的滲透

藏象理論的構(gòu)建受古代哲學(xué)思想的深刻影響，滲透著傳統(tǒng)文化的基因。精氣學(xué)說認(rèn)為臟腑之氣不斷運動，推動著各臟腑功能的發(fā)揮，維持人體各項生命活動。陰陽五行學(xué)說將人體各臟腑進行陰陽劃分、五行歸屬，用陰陽的對立制約、五行的生克制化，來闡釋五臟間的生理、病理關(guān)系。并以君臣相傅論臟腑，同中國社會制度的傳統(tǒng)觀念密切相關(guān)，中國古代官制源于傳統(tǒng)文化，對藏象理論產(chǎn)生了一定影響。如心藏神，在人體生命活動中起著主宰、統(tǒng)帥作用，猶如一國君主，故稱“君主之官”。

2.3 長期醫(yī)療實踐的反復(fù)驗證

在長期的醫(yī)療實踐中，古代醫(yī)家通過對人體各種外在表象的仔細(xì)觀察，推斷內(nèi)臟的具體狀況；通過對正常人體外在表現(xiàn)與疾病變異情況的比較，以及發(fā)生病變后人體對治療用藥的具體反映，反證了臟腑的相關(guān)功能。如肺功能正常時，呼吸調(diào)勻；發(fā)生病變時，出現(xiàn)呼吸急促、哮喘等，為肺主氣、司呼吸的功能提供了佐證?？梢?，藏象理論源于實踐，又受臨床實踐檢驗。

藏象理論的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長過程。在中華民族傳統(tǒng)文化背景的影響下，以古代哲學(xué)思想為指導(dǎo)，結(jié)合形態(tài)解剖學(xué)知識，歷代醫(yī)家經(jīng)過長期反復(fù)的醫(yī)療實踐，較全面地認(rèn)識了人體的臟腑結(jié)構(gòu)與功能，逐步構(gòu)建成具有中醫(yī)特色的藏象理論體系。