肖海靜

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

1 臨床資料

入選66例均符合1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組36例和對(duì)照組30例。其中，治療組男21例，女15例，年齡32歲～70歲，平均47.2±7.1歲;糖尿病病程6～22年，平均9.2±1.5年;合并癥:高脂血證 27例，高血壓 19例，冠心病史11例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡31歲～69歲，平均47.7±7.5歲;糖尿病病程5～24年，平均7.9±1.3年;合并癥:高脂血證22例，高血壓15例，冠心病史8例。2組患者資料在治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

2 治療

2.1 治療方法

2組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食，降糖藥物予格列喹酮30mg，每日3次;阿卡波糖50mg，每日3次。對(duì)照組加馬來酸依那普利(國藥準(zhǔn)字H32026567)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服健脾補(bǔ)腎活血方:生芪 20g，茯苓 10g，白術(shù) 10g，蒼術(shù)10g，玄參 20g，山茱萸 10g，熟地 10g，山藥 10g，丹參20g，陳皮10g，炙甘草6g。隨癥加減:合并糖尿病眼病、視物昏渺加枸杞子10g、白菊花10g;合并雙下肢周圍神經(jīng)病變、肢體麻木疼痛加雞血藤30g、木瓜10g;合并胃輕癱、脘腹脹滿加香櫞10g、枳殼10g;合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂、便秘加麻子仁10g、郁李仁10g;合并高脂血癥加桃仁10g、紅花10g;合并高血壓加天麻15g、鉤藤15g;合并冠心病加郁金10g、枳殼10g。每日1劑，分2次煎服，3個(gè)月為 1個(gè)療程。

2.2 觀察項(xiàng)目

所有患者在治療前后檢查空腹血糖(FBG)、24h尿蛋白定量(尿 Pr)、血漿白蛋白(ALB)、BUN、Scr、TC、T G。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

3 療效

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失，F(xiàn)BG<7.2 mmol/L，24h尿蛋白定量<0.3g或下降1/2以上;腎功能正常或Scr下降1/3以上;有效:臨床癥狀基本消失，F(xiàn)BG<8.3 mmol/L，24h 尿蛋白定量 0.31g～2.0g，或下降1/3以上;Scr有所下降;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

3.2 療效觀察

表1顯示，治療組36例，顯效9例，有效19例，無效8例，總有效率77.78%;對(duì)照組30例，顯效3例，有效12例，無效15例，總有效率50%。

表1 2組治療前后血、尿蛋白、腎功能、血糖和血脂的變化比較(珋x±s)

4 討論

糖尿病腎病(DN)屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“消渴”、“水腫”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因病機(jī)為氣陰兩虛，兼夾水濕、濁毒、瘀血等，強(qiáng)調(diào)辨證論治，早期干預(yù)，防止變證。健脾補(bǔ)腎活血方中黃芪甘溫，補(bǔ)益脾肺之氣，利水消腫;白術(shù)苦溫，健脾燥濕;茯苓甘淡，滲濕健脾;白術(shù)、茯苓合用，健脾除濕之功更強(qiáng)，促其運(yùn)化。蒼術(shù)辛、苦、溫，燥濕健脾化痰，上藥配合，共奏益氣健脾之功，為君藥。玄參苦、甘、咸、寒，滋陰清熱固腎;山茱萸酸溫，滋腎益肝;熟地甘溫，滋腎陰，益精髓;山藥甘平，滋腎補(bǔ)脾，此4味藥合用，加強(qiáng)滋腎功能，為臣藥。丹參苦寒，活血涼血祛瘀;陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰，共為佐藥。且陳皮配茯苓，使補(bǔ)而不壅滯。炙甘草甘平，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、活血化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪能改善糖尿病大鼠早期腎臟肥大，降低模型大鼠尿微量白蛋白，部分糾正糖尿病早期的腎臟高灌注、高濾過等血流動(dòng)力學(xué)的異常。

表1顯示，2組治療前后血、尿蛋白、腎功能、血糖和血脂的變化可以看出，治療組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05)，充分表明健脾補(bǔ)腎、活血化痰法能夠有效降低血糖、血脂，臨床療效顯著，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。