郭圣蘭，劉巧榮

(菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274031)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，人們的精神壓力越來越大，廣泛性焦慮癥有逐年增加的趨勢(shì)。廣泛性焦慮癥治療多選用米氮平，如長(zhǎng)期治療，有效果不顯著的現(xiàn)象，用藥也顯單調(diào)。近來坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥應(yīng)用于臨床，給廣泛性焦慮癥治療拓寬了治療途經(jīng)。為此，我們對(duì)2007年6月至2009年6月間住院的廣泛性焦慮癥患者應(yīng)用坦度螺酮治療，并評(píng)價(jià)其療效及安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 為我院2007年6月至2009年6月的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD—3)中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥14分。(3)排除嚴(yán)重軀體疾病、妊娠或哺乳期婦女、酒精依賴及有嚴(yán)重自殺傾向者。將符合上述條件的患者66例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各33例，其中研究組男18例，女15例，年齡平均40.32歲，本次焦慮病期平均11.4 d;對(duì)照組男19例，女14例，年齡平均42.08歲，本次焦慮病期平均12.7 d。兩組資料比較差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:研究組口服坦度螺酮30 mg/d，視病情可控制在30 mg～60 mg/d，對(duì)照組口服米氮平起始劑量30 mg/d，3～5 d后可增至45 mg～60 mg/d，療程均為8周，于治療前及治療后進(jìn)行心電圖、肝功能及血尿常規(guī)檢查。

1.2.2 療效評(píng)定: 于治療前及治療后第2、4、6、8周末采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和藥物副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效及不良反應(yīng)，以減分率判定臨床療效，減分率＞76%為痊愈，＞50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各變量指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療結(jié)束后，研究組痊愈15例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步4例，無效3例，顯效率＞78.8%;對(duì)照組痊愈14例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步5例，無效3例，顯效率75.8%，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較結(jié)果見表1。兩組治療第2、4、6、8周末總分及各因子分與治療前比較均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較(x±s)

x±s)表2 兩組患者治療不同階段HAMA評(píng)分比比較(

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后檢查血尿常規(guī)、心電圖及肝功能均未見明顯異常。米氮平組有9例次出現(xiàn)嗜睡或體重增加，坦度螺酮組有7例次出現(xiàn)乏力或輕度視物模糊，均無需特殊處理，隨著治療的進(jìn)展逐漸耐受或消失。

3 討論

廣泛性焦慮癥(GAD)是最常見的焦慮障礙，呈慢性病程，易復(fù)發(fā)，治愈率低。研究表明，積極治療可使30%到50%的患者治愈［1］。在藥物治療方面，枸櫞酸坦度螺酮作為一種高選擇性5—H1A受體激動(dòng)劑，通過對(duì)5—H1A受體的激動(dòng)作用而使5—H1A與5—H2A達(dá)到平衡而緩解焦慮癥狀，同時(shí)還可以對(duì)突觸前膜5—H1A自身受體密度的下調(diào)而起到抗抑郁作用［2，3］。而米氮平為去甲腎上腺素能(NE)和特殊性5－羥色胺(5—HT)能雙通道抗抑郁劑，具有早期緩解焦慮癥狀的作用，且不良反應(yīng)輕微，在對(duì)廣泛性焦慮癥障礙的治療中很有發(fā)展前景［4－6］。本研究顯示，坦度螺酮和米氮平治療廣泛性焦慮癥顯效率分別為78.8%和75.8%，兩組治療后總分及各因子分與治療前比較均有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)。且坦度螺酮在治療焦慮癥方面對(duì)精神焦慮和軀體焦慮均顯示出明顯療效，2周后即顯效，6周后焦慮癥狀基本消失，達(dá)臨床痊愈。而米氮平在抗焦慮作用的同時(shí)，還能提高食欲，對(duì)由于焦慮伴消化系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致食欲減退的患者有特殊的治療作用。且由于米氮平具有抗組織胺H1受體的特性，因之引起的鎮(zhèn)靜作用也為焦慮發(fā)作期睡眠障礙的患者緩解了癥狀。

總之，坦度螺酮和米氮平均有良好的抗焦慮作用，且二者毒副反應(yīng)均輕微，患者易于接受，耐受性好，均可作為治療廣泛性焦慮癥患者的一線藥物。

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