任瑞霞

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的流動(dòng)增加，精神壓力也逐漸增加，不同類型肝臟疾病時(shí)有發(fā)生。肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，檢測(cè)凝血因子所參與的凝血功能具有重要的臨床價(jià)值［1］。病毒性肝炎不同類型患者常出現(xiàn)凝血和纖溶的功能的異常。為此，本文檢測(cè)病毒性肝炎不同類型患者凝血和抗凝系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)，探討病毒性肝炎不同類型患者凝血抗凝系統(tǒng)指標(biāo)的變化。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病毒性肝炎不同類型患者共125例，其中男65例，平均年齡45.3歲。女60例，平均年齡46.1歲。均為住院患者，所有患者均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室、B超和(或)CT、病理確診，診斷均依據(jù)病毒性肝炎防治方案［2－3］。其中慢性活動(dòng)性肝炎組46例，肝炎后肝硬化組39例，重癥肝炎組40例。對(duì)照組為正常健康體檢者，共50例，其中男28例，女22例。平均年齡40.1歲，均排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 空腹抽取靜脈血1.8 ml，與濃度3.8%的枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 ml混勻，立即2500轉(zhuǎn)/min離心15 min，分離血漿后檢測(cè)。儀器為法國(guó)STAGOEVOLUTION全自動(dòng)凝血分析儀，測(cè)定項(xiàng)目為凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)，試劑均為原裝配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析結(jié)果采用x±s表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

慢性活動(dòng)性肝炎組、肝炎后肝硬化組、重癥肝炎組與正常對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)比較P＜0.01，有顯著性差異，隨著病情加重，PT、APTT、TT、FIB時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)IB、AT－Ⅲ結(jié)果降低。P＜0.01，有顯著性差異。

表1 慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化、重癥肝炎與對(duì)照各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，是解毒、多種酶和蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所，凝血因子除Ⅲ、Ⅳ外，其余12種因子均由肝臟參與合成，同時(shí)，肝臟也是已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活之地，在凝血過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用［3－4］。PT是反映外源性凝血因子功能的指標(biāo)，APTT對(duì)內(nèi)源性凝血因子缺乏比較敏感。TT反映共同凝血途徑。FIB是肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，它的降低是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)，其持續(xù)降低是預(yù)后嚴(yán)重的標(biāo)志［3］。AT－Ⅲ主要在肝臟合成，少部分由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，是主要的生理性凝血抑制物，占人體總抗凝活性的75%，屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑，可封閉許多凝血因子的絲氨酸活動(dòng)中心，與凝血酶結(jié)合成復(fù)合物，使凝血酶滅活。

慢活肝、肝炎后肝硬化，重癥肝炎患者隨著病情的加重，肝細(xì)胞充血、水腫、纖維組織增生，肝細(xì)胞損害逐漸加重，同時(shí)伴肝細(xì)胞的缺血壞死，壞死越多，肝功能損害越重，肝臟蛋白合成能力越低，導(dǎo)致凝血因子合成減少，AT－Ⅲ合成降低。同時(shí)，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害會(huì)導(dǎo)致維生素K吸收障礙，致使肝細(xì)胞合成羥基化酶減少或羥基化酶與其輔酶維生素K之間的反應(yīng)減弱，因其體內(nèi)各種凝血因子缺乏，造成患者處于低凝狀態(tài)，容易造成出血。因此，觀察患者凝血各項(xiàng)指標(biāo)的變化，有助于評(píng)估患者肝功能的損害情況及對(duì)患者的治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、療效觀察等都有一定的參考價(jià)值。

［1］ 吳孟超.肝膽外科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:98－177.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62－68.

［3］ 吳效普，馬法憲，張勇.七型肝炎［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1－313.

［4］ 李琴，賈繼東，王寶恩.凝血酶原時(shí)間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用［J］.中華肝臟病雜志，2004，12(12):62 －63.