張成愛

(臨沂市第四人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心,山東臨沂276005)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，人們對(duì)健康和生活的概念有了更深一步的了解，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是延長生命，而更注重提高生活質(zhì)量［1］。近10年來，有關(guān)抑郁癥患者生活質(zhì)量的研究成為熱點(diǎn)，為此，我們對(duì)住院抑郁癥患者及其家屬的生活水平進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用多種心理評(píng)定量表探索患者和家屬的生活質(zhì)量及其與心理社會(huì)因素之間的相關(guān)性，為抑郁癥患者的康復(fù)治療提供線索，為改善患者及其家屬的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 精神科病房住院者隨機(jī)抽男、女患者各30例。1）入組標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3抑郁發(fā)作及雙項(xiàng)障礙中的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～55歲之間，具有初中以上文化程度，能配合完成量表測評(píng)，病程不超過5年，無其他嚴(yán)重的急慢性軀體疾病。2）調(diào)查以上患者家屬共60名，無精神疾病及其他嚴(yán)重急慢性軀體疾病，年齡不限，但須具有初中以上文化程度，且與患者一起生活者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查與測量內(nèi)容 1）一般情況調(diào)查表自編調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、工作情況、住房情況、醫(yī)保情況、總病程、住院次數(shù)、有無自殺等。2）評(píng)定量表漢密頓焦慮量表（HAMA），漢密頓抑郁量表（HAMD），社會(huì)支持評(píng)定量表（SDSS）［2］，疾病嚴(yán)重程度（CGI-SI）［3］，健康測量表（SF--36）［4］。包括9個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康文化。它可由被試者自行填寫。

1.2.2 方法 對(duì)患者及家屬分別進(jìn)行一次評(píng)估，以上所有資料由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的精神科醫(yī)生收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的資料應(yīng)用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。配對(duì)t檢驗(yàn)。多元逐步回歸及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 共調(diào)查18～54歲患者60例（男、女各30例），其中男性患者平均年齡31.13歲。文化程度大學(xué)5例（16.7%）高中12例（40%）初中13例（43.3%）婚姻狀況：未婚22例（73.3%），已婚5例（16.7%），離婚3例（10%）；工作情況：穩(wěn)定3例（10%），不穩(wěn)定27例（90%），平均總病程59.60個(gè)月（3～120）。平均住院次數(shù)1.63次（0～5次）。女性患者平均年齡29.70歲（15～53歲）；文化程度大學(xué)6例（20%），高中9例（30%），初中15例（50%）；婚姻狀況：未婚19例（63.3%），已婚8例（26.7%），離婚3例（10%）；工作狀況：穩(wěn)定7例（23.3%），不穩(wěn)定23例（76.7%）；平均總病程47.60個(gè)月（1～120月），平均住院次數(shù)0.73次（0～3次）。

男患者家屬男性13名（43.3%），女性17名（56.7%）。男性平均年齡43.23歲（26～27）歲；全部離婚：文化程度大學(xué)2名（15.4%），初中7名（53.7%），高中4名（30.8%）。工作情況：穩(wěn)定12名（93.3%），不穩(wěn)定1名（7.7%）。女性平均年齡48（19～73）歲。文化程度：初中8名（47%）高中7名（41.1%）大學(xué)及以上2名（11.7%）?；橐鰻顩r：未婚2名（11.8%）已婚14名（82.4%）離婚1名（5.9%）工作情況：穩(wěn)定2名（11.8%），不穩(wěn)定15名（88.2%）。

女患者家屬中男性17名（56.7%），女性3名（43.3%）。男性平均年齡56.88歲（26～72歲）；文化程度：初中7名（41.1%），高中8名（47.0%），大學(xué)及以上2名（11.7%）。婚姻狀況：未婚2名（11.8%）已婚15名（88.2%）；工作情況：穩(wěn)定5名（29.4%），不穩(wěn)定12名（70.6%），女性平均年齡47.16歲（22～58歲）；文化程度：初中7名（53.8%），高中5名（38.9%），大學(xué)及上1名（7.7%）；婚姻狀況：未婚1名（7.7%），已婚11名（84.6%），離婚1名（7.7%）；工作情況穩(wěn)定6名（46.2%），不穩(wěn)定7名（53.8%）。

2.2 患者的生活質(zhì)量及其影響因素 男、女患者生活質(zhì)量的比較見表1。男女患者生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者生活質(zhì)量的影響因素分別以SF-36個(gè)維度評(píng)分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作情況、總病程、HAMA總分、HAMD總分、SDSS總分、客觀支持、主觀支持與對(duì)支持的利用度評(píng)分等作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表2。從表2可見，住房條件好、工作情況越穩(wěn)定的患者，他們的生理機(jī)能也越好；HAMD總分越高，他們的生理機(jī)能和社會(huì)功能越差；年齡越小，他們的生理職能也越差；HAMD總分越高，他們的一般健康情況也越差；支持利用度越低、HAMD總分越高的患者，他們的精神健康也越差；HAMD總分越高，他們對(duì)健康狀況總體變化的主觀感受也越差。

表1 男女患者生活質(zhì)量的維度評(píng)分比較（x-±s）

表2 患者生活質(zhì)量的影響因素分析

2.3 抑郁癥患者家屬的生活質(zhì)量及其影響因素

2.3.1 抑郁癥患者的男性家屬與女性家屬生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較見表3。由表3可見，抑郁癥患者男性家屬的生活質(zhì)量總體上比女性家屬高，特別在情感職能、生理職能維度上男性家屬組得分均高于女性家屬組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.01）。而在軀體疼痛、一般健康、社會(huì)功能和精神健康等維度上兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。

表3 男性家屬與女性家屬生活質(zhì)量的比較

2.3.2 影響患者家屬生活質(zhì)量的因素分析 分別以SF-36個(gè)維度評(píng)分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、工作情況、HAMA總分、HAMD總分及社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持與對(duì)支持的利用度評(píng)分等作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HAMD總分越高、工作情況越不穩(wěn)定的生理也越差；HAMD總分越高、工作情況越不穩(wěn)定的生理職能和軀體疼痛情況也越差；HAMA總分越高，對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受及一般健康狀況也越差；HAMD總分越高的社會(huì)功能、精神健康和健康變化也越差。有子女對(duì)健康總體變化的主觀感覺越好。見表4。

表4 患者家屬生活質(zhì)量的影響因素分析

3 討論

抑郁癥是一種有反復(fù)發(fā)作傾向的疾病，疾病復(fù)發(fā)對(duì)家庭是一個(gè)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷［5］。抑郁癥患者常常會(huì)有嚴(yán)重的自責(zé)自罪感，并伴有自傷、自殺、自殘、自虐行為，家屬常為此而焦慮不安，尤其是年長的家屬。社會(huì)對(duì)這一疾病不正確地認(rèn)識(shí)（如社會(huì)歧視、偏見），也可影響患者及家屬的生活質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果表明，病程、住院次數(shù)、性別、性格特點(diǎn)、醫(yī)保情況及家族史等對(duì)患者及生活質(zhì)量均無明顯影響（P＞0.05）?；颊叩慕箲]、抑郁情緒影響其生活質(zhì)量。這可能與患者對(duì)疾病的悲觀、自信心不足及對(duì)藥物的副作用等產(chǎn)生的焦慮、抑郁反應(yīng)，導(dǎo)致對(duì)自身的生理職能、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康等方面評(píng)價(jià)的減低有關(guān)。職業(yè)不穩(wěn)定和無經(jīng)濟(jì)來源者，由于生活相對(duì)拮據(jù)，飲食及營養(yǎng)也相對(duì)差，這顯然會(huì)影響其生理機(jī)能；文化程度高者，對(duì)自己生活質(zhì)量的期值望高，則對(duì)精神健康的主觀評(píng)價(jià)亦可能會(huì)明顯減低。抑郁癥患者起病年齡越小，則疾病的預(yù)后越差，由此對(duì)生理健康問題所造成的職能限制就越多。另外，HAMD越高，提示患者的病情也越嚴(yán)重，對(duì)患者軀體及精神健康的影響可能會(huì)更大。

對(duì)患者家屬生活質(zhì)量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性家屬的生活質(zhì)量普遍比女性家屬的生活質(zhì)量高，其差異主要表現(xiàn)在女性家屬較男性家屬的生理職能和情感職能差，如工作效率降低、情緒不穩(wěn)和對(duì)生活興趣下降等。分析其原因可能與女性自身的生理特點(diǎn)、社會(huì)地位及性格特點(diǎn)有關(guān)。本文對(duì)患者家屬生活質(zhì)量的主要影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要影響因素是自身的焦慮、抑郁情緒及家庭中無其他子女。

總之，抑郁癥患者及其家屬生活質(zhì)量的影響因素較多，抑郁癥患者及家屬是社會(huì)生活中的弱勢群體，應(yīng)引起全社會(huì)的高度關(guān)注。積極開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除偏見和歧視，有利于提高他們的生活質(zhì)量［6］。

［1］楊德森，李凌江.社區(qū)人群生活質(zhì)量I.理論構(gòu)思［J］.中國心里衛(wèi)生雜志，1995，9（3）：136-139.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993.42-46.

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.81-94.

［4］張作記，行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2001.19-24.

［5］譚利文，劉鐵橋，李凌江.社區(qū)精神分裂癥病人配偶生活質(zhì)量的對(duì)照研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9（2）：97-99.

［6］唐牟尼，向孟澤.冉茂盛.農(nóng)村社區(qū)精神病患者的生活質(zhì)量及其影響因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12（1）：36-39.