高云琴

（臨沂市中醫(yī)院，山東臨沂 276002）

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是多種病因引起的以慢性高血糖、高血脂、腎功能損害為特征的代謝紊亂癥群，發(fā)病率日趨升高，有效預(yù)防、控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。我國目前有超過9200萬的糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%以上，另外還有1.5億人將成為患者，這樣中國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。盡管缺少精細(xì)的統(tǒng)計，但我國糖尿病發(fā)病率比美國高，35歲以上人群糖尿病患病率為5.5%，北京市45歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)16%［1］；我國是13億人口的大國，將有1億人的糖代謝異常、處于糖尿病前期（空腹血糖升高或糖耐量降低）以及糖尿病狀態(tài)中，需積極干預(yù)或規(guī)范的治療［2］。本文通過檢測120例2型糖尿病患者血脂、腎功、血清β2微球蛋白方面的改變，為臨床上預(yù)治糖尿病并發(fā)癥提供實驗依據(jù)，尤其對糖尿病腎?。―N）、高血脂癥的早期診斷治療有著極其重要的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例2型糖尿病患者來自2008年1月～2010年1月我院門診、住院病人，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性80例，女性40例，年齡（30～72）歲；對照組隨機(jī)選取85例健康體檢者，其中男性43例，女性42例，年齡（30～60）歲，均排除糖尿病、高血脂、高血壓、肝、腎等疾病。

1.2 方法 受試者抽取早晨空腹靜脈血，肝素抗凝?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）等血脂指標(biāo)采用免疫比濁檢測；檢測儀器為美國DIMENSION-Xpand全自動生化分析儀，所用試劑為生化分析儀廠商配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，所獲數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血液檢測結(jié)果取2型糖尿病患者與健康人血脂水平比較，TC、TG、LDL-C和ApoB顯著增高（P＜0.01），HDL-C和ApoA1顯著降低（P＜0.01），見表1。

2.2 血液流變學(xué)檢測結(jié)果

2型糖尿病患者與健康人腎功能、血清β2微球蛋白水平水平比較有顯著增高（P＜0.01），見表2。

表1 對照組及2型糖尿病組血脂檢測結(jié)果（mmol/L,g/L，x-±s）

表2 對照組及2型糖尿病組血液流變學(xué)檢測結(jié)果（x-±s）

3 討論

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染微量元素缺乏及其毒素、精神因素等各種致病因子單純或綜合作用導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等，即“三多一少”癥狀。糖尿?。―iabetes）分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。

2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）。2型糖尿病是最常見的慢性病之一，目前已成為一個全球性的健康問題，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量，消耗大量醫(yī)療資源，給社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大而沉重的負(fù)擔(dān)。胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中起關(guān)鍵作用，胰島素抵抗綜合征也被稱為代謝綜合征或X綜合征，主要表現(xiàn)為細(xì)胞對胰島素反應(yīng)性下降（即胰島素抵抗）和代償性胰島素分泌增高，從而引起一系列代謝和心血管功能改變，最終導(dǎo)致2型糖尿病，繼發(fā)感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、眼底疾病、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，如：肥胖、脂代謝紊亂、冠狀動脈疾病和高血壓、腎功能衰等。結(jié)果表明，2型糖尿病患者的血脂（Lipid）、腎功（Renal function）、血清β2微球蛋白（β2-MG））水平的變化均有明顯異常改變，表現(xiàn)為高脂血癥和腎功能損害以及高血壓征和高黏血癥。

血脂的檢測表明，2型糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，合并高血脂癥。2型糖尿病患者與健康人血脂水平比較，TC、TG、LDL-C、和ApoB顯著增高（P＜0.01），HDL-C和ApoA1顯著降低（P＜0.01）。高TC可引起紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜的流動性下降，紅細(xì)胞變形性降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙［2］。高TG是由于集體高血糖促使肝臟合成過多TG而又不能及時清除，故發(fā)生內(nèi)源性高TG血癥及LDL-C水平升高，并聚集在動脈壁的細(xì)胞外基質(zhì)中，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成4.HDL-C和ApoA1是防止動脈粥樣硬化的保護(hù)因子，與動脈管腔的狹窄程度顯著負(fù)相關(guān)；LDL-C和ApoB與動脈硬化心血管病顯著正相關(guān)。低密度膽固醇（LDL）在動脈內(nèi)膜的沉積是動脈粥樣硬化（AS）始動因素在血管細(xì)胞分泌的ROS作用下，“原始”LDL成為氧化型LDL（OX-LDL），刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種炎性因子，誘導(dǎo)單核細(xì)胞黏附、遷移進(jìn)入動脈內(nèi)膜，轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。OX-LDL還能誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞表達(dá)清道夫受體，促進(jìn)其攝取脂蛋白形成泡沫細(xì)胞。同時，OX-LDL是NADPH氧化酶激活物，能增強(qiáng)其活性、促進(jìn)ROS產(chǎn)生，也更有利于LDL氧化為OX-LDL。另外，OX-LDL能抑制NO產(chǎn)生及其生物學(xué)活性，使血管舒張功能異常［3］。

糖尿病性腎?。―N）是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征是漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。尿微量白蛋白排出量＞200 μg／min，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病。β2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子質(zhì)量為11800，它是細(xì)胞表面人類淋巴細(xì)胞抗原的β鏈部分，分子內(nèi)含一對二硫鍵，不含糖，廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中。正常人β2-微球蛋白的合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定，β2-微球蛋白可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收；故而正常情況下β2-微球蛋白的排出是很微量的，由此血清β2-微球蛋白的升高可反映腎小球濾過功能受損或濾過負(fù)荷是否增加的情況；而尿液中排出β2-微球蛋白增高［4］，則提示腎小管損害或濾過負(fù)荷增加。腎移植后連續(xù)測定血、尿β2-微球蛋白可作為腎小球和腎小管病變的敏感指標(biāo)。糖尿病腎功能損害患者血β2-微球蛋白增高先于Cr，β2-微球蛋白檢測被認(rèn)為是衡量糖尿病患者輕度腎功能減退和療效觀察的一項簡便、精確而又敏感的方法。

綜上所述，2型糖尿病患者常伴有高血脂癥和高黏血癥、腎功能損害以及高血壓征，這是引發(fā)一系列糖尿病并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)。因此，應(yīng)充分認(rèn)識血脂（Lipid）、腎功（Renal function）、血清β2微球蛋白（β2-MG））水平的變化檢測分析在糖尿病治療及并發(fā)癥提示預(yù)防中的價值，糖尿病患者的治療在控制血糖的同時應(yīng)重視降脂治療，改善代謝紊亂，降低血液黏度，改善微循環(huán)，保護(hù)腎功能。。

［1］ 王姮.糖尿病的早期預(yù)防極其重要[J].英國醫(yī)學(xué)雜志·中文版,2004,(7):4:.

［2］ 王紅勇，何作云，李希楷.冠心病患者紅細(xì)胞變形性和全血黏彈性的變化［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（6）：455-456.

［3］ Marilena G.Newphysiological importance of two classic residual producets：carbon monoxide and bilirubin［J］.Biochem Mol Med，1997，61（2）：136-142.

［4］ 黃為民，劉豐，葉清維.動態(tài)動脈壓對高齡高血壓病患者早期腎功能損害的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2008，7（1）：30-32.