朱琳

（菏澤市中醫(yī)院,山東 菏澤 274000）

產(chǎn)婦分娩時，由于多為初產(chǎn)婦，無分娩經(jīng)驗，恐懼、緊張心理和疼痛綜合征在所難免。情緒緊張或波動，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一定的應激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加，疼痛閾值下降，子宮收縮紊亂，難產(chǎn)幾率增加［1］。此時產(chǎn)婦對助產(chǎn)師有強烈的依賴性，助產(chǎn)師的每句話、每個動作和行為對產(chǎn)婦都有一定的影響。所以采用導樂式分娩具有重要的意義，助產(chǎn)師全程陪伴產(chǎn)婦分娩，對產(chǎn)婦實施即時心理支持，耐心指導，使產(chǎn)婦保持體力，避免宮縮乏力的出現(xiàn)，降低手術率及并發(fā)癥率，具有重要的意義。為此，選擇自2009年3月至2010年5月在我院自然分娩的的37～42周產(chǎn)婦122例，實施全程即時心理支持，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇經(jīng)陰自然分娩的住院初產(chǎn)婦234例，隨機按入院順序單雙日分為兩組。對照組112例，觀察組122例。兩組（軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道正常）的產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒大小、羊水情況、臍帶繞頸情況、健康狀況等經(jīng)統(tǒng)計學比較P均＞0.05，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)分娩及護理。觀察組：1）健康教育：產(chǎn)婦入院后首先向產(chǎn)婦及家屬作自我介紹，環(huán)境介紹，常用物品的準備，臨產(chǎn)后可能遇到的各種情況與對策，產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期衣食住行的護理，未來的育兒常識等知識；講明分娩是正常的自然生理過程，以減少恐懼、緊張的心理，以期取得最大限度的合作，2）語言和形體語言的溝通：使產(chǎn)婦高度認同助產(chǎn)師是產(chǎn)婦的支持者、照顧著、知識信息的提供者、解決產(chǎn)時問題的依賴者、從孕婦到母親轉換的協(xié)助者、是產(chǎn)婦和醫(yī)生之間的橋梁。3）不同產(chǎn)程的心理護理：第一產(chǎn)程助產(chǎn)師陪伴在產(chǎn)婦身邊，及時了解產(chǎn)程的進展和產(chǎn)婦的心理變化，指導、鼓勵、心理矯正，報告產(chǎn)程進展情況。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦宮縮用力、間歇的自然節(jié)律，讓產(chǎn)婦感覺產(chǎn)程有自我控制力，使產(chǎn)程順利進行［2］。第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的重要性被新生兒取而代之，產(chǎn)婦會出現(xiàn)被遺棄或忽略感，在照顧新生兒的同時，盡可能多的關心、照顧產(chǎn)婦，同時鼓勵產(chǎn)婦母嬰早接觸、早吸吮（除外禁忌證）。

1.3 統(tǒng)計學處理 所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗，χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同產(chǎn)程時間及新生兒評分兩組比較 結果顯示觀察組產(chǎn)程明顯縮短，新生兒窒息率降低，手術助產(chǎn)、產(chǎn)后出血量降低，第三產(chǎn)程無差異。結果詳見表1、2。

2.2 兩組分娩過程中一般情況比較 分娩的自信心觀察組明顯高于對照組，心情愉快，精力充沛，與助產(chǎn)師配合度高，體力消耗少，產(chǎn)程順利。

3 討論

3.1 分娩指導對產(chǎn)婦的影響 宮縮時指導產(chǎn)婦做深、慢、均勻的呼吸動作，以減輕疼痛，增加血液的氧含量，有利于保證胎兒的需氧量和消除子宮肌肉的疲勞，并且調整產(chǎn)婦的情緒、轉移注意力，宮口開全后指導產(chǎn)婦正確用力、用暗示語言和形體語言鼓勵支持產(chǎn)婦，使其身心愉快、心情放松、自信心增加。進入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，一位助產(chǎn)師在做好接生的準備工作的同時，另一位助產(chǎn)師陪伴產(chǎn)婦，做好擦汗、喂水、撫摸及心理支持工作［3-4］。

表1 不同產(chǎn)程時間及新生兒評分兩組比較（x-±s，h，分）

表2 兩組腸脹氣及尿潴留、滯產(chǎn)、手術助產(chǎn)及產(chǎn)后出血≥500ml的比較（例，%）

3.2 產(chǎn)婦心理因素對產(chǎn)道的影響 產(chǎn)婦情緒波動、恐懼、緊張使子宮收縮節(jié)律紊亂、宮頸攣縮、宮頸擴張延時、產(chǎn)程進展緩慢。本組資料顯示對照組產(chǎn)程明顯延長，兩組比較，P＜0.01。

3.3 產(chǎn)婦心理因素對產(chǎn)力的影響 產(chǎn)力是分娩原動力，當產(chǎn)婦過度恐懼、緊張時大腦皮層的邊緣系統(tǒng)功能紊亂［5］，食欲、呼吸、心率、血壓均有變化，睡眠減少，子宮收縮乏力或節(jié)律異常，產(chǎn)程延長，甚或滯產(chǎn)。子宮收縮乏力或節(jié)律異常已引起產(chǎn)后出血（兩組比較P＜0.01）。產(chǎn)程延時導致長期尿道受壓，出現(xiàn)尿道水腫，排尿困難，阻礙胎頭下降，影響產(chǎn)程的進展。

3.4 產(chǎn)婦心理因素對胎兒的影響 產(chǎn)婦情緒波動、恐懼、緊張、易導致使子宮收縮節(jié)律紊亂、宮頸攣縮、宮頸擴張延時、產(chǎn)程進展緩慢，母體和胎兒宮內缺氧，胎兒宮內窒息及手術助產(chǎn)率增加（P＜0.01），新生兒窒息及缺血缺氧性腦病發(fā)生率增加。綜上所述，分娩時全程心理支持，對產(chǎn)婦的心理、產(chǎn)力、產(chǎn)程進展有積極的影響，降低手術助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率等有積極的意義［6］。

[1] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2.002：42-132.

[2]鄭義.心理護理干預對產(chǎn)婦心理狀況的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（2）：31-32.

[3]楊明月.實施產(chǎn)時心理護理對產(chǎn)程進展的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（21）：77.

[4]熊莉華,趙靜茹,李珍.音樂療法對緩解產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：50-51.

[5]竇肇華.人體解剖學與組織胚胎學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：156-157.

[6] 易緒琴.產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理護理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：70-80.