張俊勇

[摘要] 目的:分析螺旋CT對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。方法:39例胰腺癌患者檢查前口服1.5%泛影葡胺后,行螺旋CT平掃,然后由高壓注射器自上肢靜脈注射非離子型造影劑80～100 ml,延遲30、60 s分別開始胰腺雙期增強(qiáng)掃描,掃描速度為1 s/周,螺距1.5 mm,注射速度3 ml/s。結(jié)果:CT掃描可以很好地顯示胰腺及胰周的解剖結(jié)構(gòu),雙期增強(qiáng)掃描可以觀察胰腺實(shí)質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化,準(zhǔn)確顯示胰腺癌的直接或間接征象,包括胰腺腫塊、胰周脂肪層改變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,是目前診斷和術(shù)前評(píng)估胰腺癌最常用、最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法之一。結(jié)論:胰腺螺旋CT平掃能很好地確定胰腺病變位置及范圍;CT雙期增強(qiáng)掃描時(shí),正常胰腺和胰腺癌的密度對(duì)比度最高,即小胰腺腫瘤的檢出率最高,另外,此時(shí)腸系膜上靜脈已經(jīng)強(qiáng)化,正好與胰腺區(qū)分開來,能很好地顯示胰腺及其周圍結(jié)構(gòu),對(duì)胰腺癌的診斷有很大的價(jià)值。所以螺旋CT是胰腺動(dòng)態(tài)檢查的最佳工具。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;螺旋CT;價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-149-02

胰腺癌是最常見的原發(fā)性胰腺惡性腫瘤,發(fā)病率高,預(yù)后較差,及早準(zhǔn)確查出胰腺癌及其周圍血管受侵情況,能有效提高胰腺癌的檢出和手術(shù)切除估計(jì)的準(zhǔn)確性。螺旋CT的應(yīng)用大大提高了胰腺癌的診斷率?，F(xiàn)將我院39例經(jīng)病理證實(shí)為胰腺癌的病例進(jìn)行分析如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

收集本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胰腺癌的患者39例,其中,男性24例,女性15例;年齡39～78歲;患者多以腹部不適、腹痛、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀就診,所有患者均行螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描。

1.2 方法

檢查前空腹4～6 h,查前30 min時(shí),口服500 ml左右1.5%泛影葡胺,掃描前再口服同樣濃度對(duì)比劑300 ml,以便充盈胃腸道。掃描速度1 s/周,螺距1.5 mm。先平掃確定胰腺位置及病變范圍,層厚5～7 mm。然后由高壓注射器自上肢靜脈以3 ml/s速度注射非離子型造影劑80～100 ml,延遲30、60 s分別開始胰腺雙期增強(qiáng)掃描。每次掃描均在一次屏氣中完成。

2 結(jié)果

2.1直接征象

39例中有30例胰腺癌患者均見突出胰腺輪廓之外的軟組織腫塊,邊緣不規(guī)則,胰頭部增大,鉤突圓鈍,平掃呈等密度,少數(shù)呈略低密度,增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化,邊緣可有環(huán)狀強(qiáng)化,部分有壞死未見強(qiáng)化。其中,9例侵及腸系膜,且腸系膜上動(dòng)脈血管移位,且有肝門區(qū)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。39例中有11例患者胰腺邊緣略示僵硬,強(qiáng)化后腫瘤病灶呈低密度改變較明顯,邊緣可有強(qiáng)化。螺旋CT掃描顯示,大小為2.0 cm以下且無轉(zhuǎn)移者為早期小胰腺癌,術(shù)后效果較好。

2.2間接征象

2.2.1 膽管及胰管擴(kuò)張:胰腺癌多發(fā)生于胰頭部,容易侵及、壓迫膽總管下端引起梗阻性膽管及胰管擴(kuò)張。本組膽管擴(kuò)張25例,膽總管擴(kuò)張6例,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈囊狀或串珠狀改變,內(nèi)徑為0.5～2.6 cm。本組有17例顯示膽總管胰管均擴(kuò)張,膽總管多呈圓形、卵圓形擴(kuò)張,且突然變形中斷,而代之為軟組織腫塊。胰管擴(kuò)張,薄掃可見胰體、胰尾、胰管擴(kuò)張呈平行狀、囊狀、串珠狀改變,內(nèi)徑為0.5～1.0 cm。本組有3例腫瘤的直徑均<2 cm,未見胰頭明顯增大。胰管、膽管擴(kuò)張可能是早期胰頭癌的重要間接征象。因此,對(duì)于原因不明的進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸一定要引起重視,排除是否為胰腺占位。

2.2.2 膽囊增大:本組病例膽囊多>4.5 cm,壁光滑,腔內(nèi)密度均勻。

2.2.3 胰周大血管改變:胰腺癌常向后侵及胰周大血管,尤其是腸系膜上動(dòng)脈的受侵常是胰腺癌的征象之一。本組胰周血管受侵者9例。

2.2.4 轉(zhuǎn)移征象:表現(xiàn)為肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈周圍脂肪層模糊、消失或被癌腫包埋顯示不清,肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度區(qū),胰尾及腹主動(dòng)脈系淋巴轉(zhuǎn)移。本組病例均有不同程度的胰周脂肪層改變。

3 討論

胰腺癌為少血管腫瘤,臨床缺乏特征性,螺旋CT掃描速度快,可以減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,掃描結(jié)束后可以對(duì)圖像進(jìn)行重建,有利于小病變和胰腺周圍血管的顯示;螺旋CT掃描能獲得胰腺腫瘤及其周圍與正常胰腺組織的明顯對(duì)比,提高胰腺癌的檢出率;延遲掃描使正常胰腺和胰腺癌的對(duì)比度達(dá)到最高,使小胰腺腫瘤的檢出最高;另外,這一時(shí)期腸系膜上靜脈已經(jīng)強(qiáng)化,正好與胰腺區(qū)分開來,提高胰腺癌的診斷。因此,筆者認(rèn)為螺旋CT是對(duì)胰腺動(dòng)態(tài)掃描的最佳工具?？偨Y(jié)本組病例,對(duì)胰腺癌可疑者均應(yīng)行雙期強(qiáng)化薄掃,特別是對(duì)早期較小胰腺癌更是必不可少的。凡掃描顯示略低密度或等密度,邊緣不規(guī)則且周邊有強(qiáng)化或內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死,無論腫塊是否突出胰腺輪廓之外,同時(shí)出現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張或轉(zhuǎn)移的均可確診為胰腺癌。若位于胰腺內(nèi)的早期胰腺癌,應(yīng)觀察其腫塊密度變化,結(jié)合間接征象即可診斷。另外,本病應(yīng)注意與胰腺炎、膽總管癌、壺腹癌等鑒別。胰腺炎常表現(xiàn)為胰腺局部增大,表面光滑,膽總管一般正?；蜉p度擴(kuò)張。慢性胰腺炎常見鈣化,無周圍血管及臟器侵犯,增強(qiáng)后密度均勻,無明顯低密度區(qū)。早期膽管癌與壺腹癌在胰頭區(qū)不易見到腫塊,前者表現(xiàn)為梗阻,上端膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,一般無胰管擴(kuò)張,而后者均能見到。膽總管癌有時(shí)見到其膽總管內(nèi)有點(diǎn)、環(huán)狀不規(guī)則強(qiáng)化,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

總之,螺旋CT掃描,特別是雙期增強(qiáng)掃描,可以使胰腺癌病變的顯示提高到最大限度,為胰腺癌的診斷提供更多有價(jià)值的影像信息,是胰腺癌診斷必不可少的工具。

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(收稿日期:2009-03-03)