蘇　博

[摘要] 目的:探討鎖定鈦板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法:采用鎖定鈦板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折18例。結(jié)果:本組經(jīng)1～12個(gè)月隨訪,骨折全部達(dá)骨性愈合,肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論:采用鎖定鈦板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折較理想,利于患肢盡早的功能鍛煉,能獲得較好療效。

[關(guān)鍵詞] 肱骨近端骨折;鎖定鈦板;內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)]R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-141-02

我院自2007年2月~2009年3月,采用鎖定鈦板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折18例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者18例。其中,男性14例,女性4例;年齡23～51歲;左側(cè)7例,右側(cè)11例;閉合性損傷16例,開放性損傷2例。致傷原因,交通事故6例,高處墜傷8例,壓砸傷4例;按NEER分類[1]:三部分骨折8例,四部分骨折10例。其中,伴有肱骨頭脫位9例,伴有伴橈神經(jīng)損傷6例,2例合并肱動(dòng)脈損傷。

1.2 方法

手術(shù)在臂叢麻醉下進(jìn)行?；颊哐雠P位,患肩略墊高,采用標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路。切開皮膚,分開三角肌和胸大肌間隙,保護(hù)頭靜脈,保存三角肌止點(diǎn)。在三角肌內(nèi)側(cè)緣分離頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽開,三角肌拉向外側(cè)。顯露肱骨近端,避免剝離骨膜,清除血腫及碎骨片,確認(rèn)肱二頭肌腱長(zhǎng)頭和大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝,顯露肱骨頭頸骨折形狀,利用這些骨性標(biāo)志直視下進(jìn)行骨折復(fù)位,恢復(fù)肱骨近端骨折解剖對(duì)位,利用肱骨內(nèi)外旋來觀察復(fù)位情況及關(guān)節(jié)囊完整與否,用克氏針臨時(shí)固定,選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的肱骨近端鎖定板,安置于肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè),板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm。先用3.5 cm皮質(zhì)骨螺釘將板固定于肱骨干,在板近端安裝帶螺紋的鉆頭導(dǎo)向器,在其引導(dǎo)下,向肱骨頭固定鎖定螺釘多枚,注意螺釘長(zhǎng)度不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)面,然后再鎖定肱骨干上端。C形臂X線機(jī)透視下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)靈活、骨折復(fù)位佳、內(nèi)固定可靠,沖洗止血,關(guān)節(jié)囊及肩袖損傷同期修復(fù)。放置負(fù)壓引流,逐層閉合切口。術(shù)后處理:未使用任何患肢懸吊固定裝置。術(shù)后1～3 d即開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈和外旋被動(dòng)功能鍛煉,術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉,6周后X線片證實(shí)有骨痂出現(xiàn),即可行外展和上舉主動(dòng)功能鍛煉,約8周后肩關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)。定期復(fù)查X線片,臨床隨訪1年。

1.3 功能評(píng)估

術(shù)后功能評(píng)價(jià)采用Neer評(píng)分[1]。Neer評(píng)分法為百分制,疼痛35分,功能30分,活動(dòng)度25分,解剖位置10分。以90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,小于70分為差。

1.4主要觀察指標(biāo)

術(shù)后X線片結(jié)果、Neer評(píng)分結(jié)果、臨床骨折愈合情況。

2 結(jié)果

本組術(shù)后X線檢查顯示骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位。18例手術(shù)患者經(jīng)10～12個(gè)月的隨訪,平均10.5個(gè)月,骨折12個(gè)月內(nèi)全部愈合。按Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)9例,良6例,可3例,全組優(yōu)良率為83.3%。

3 討論

肱骨近端骨折[2-4]是一種常見的骨折,包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折,以中老年多見,其發(fā)生率占全身骨折的4%～5%[5-7]。隨著骨折粉碎程度的增加,骨折的治療越困難,骨折預(yù)后越差。Neer分型中,尤其是Ⅲ型骨折及Ⅳ型骨折,由于骨折多波及肱骨頭關(guān)節(jié)面,同時(shí)合并肱骨頭下骨折壓縮、骨質(zhì)缺損,增加了骨折復(fù)位的難度。此外,該類骨折還多伴有肩袖及關(guān)節(jié)囊不同程度的撕裂,并影響到肱骨頭的血液供應(yīng),治療康復(fù)過程較為復(fù)雜,保守治療很易造成骨折位線不良及關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)疼痛,效果較差。因此,大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。同時(shí),肱骨近端骨折多為老年患者,其骨質(zhì)較疏松,易發(fā)生螺釘松動(dòng)。

肱骨近端鎖定鈦板的應(yīng)用符合Ko等[8]提出的肱骨近端復(fù)雜骨折的治療原則:盡量減少軟組織的剝離,避免造成肱骨頭缺血性壞死,合適的固定提供早期骨折愈合的條件。筆者認(rèn)為,肱骨近端鎖定鈦板應(yīng)用的鈦材質(zhì),具有組織相容性好,術(shù)后局部組織反應(yīng)小的特點(diǎn)。其次,塑型良好,數(shù)枚可以近端多方向固定的鎖定螺釘可更加牢固地固定肱骨近端骨折,利于患肢盡早的功能鍛煉。早期功能鍛煉將直接影響治療效果,盡早的功能鍛煉也是肱骨上端骨折后功能恢復(fù)非常重要的治療措施[9-10]。因此,肱骨近端鎖定鈦板是一種治療肱骨近端骨折的良好手段。

綜上所述,采用鎖定鈦板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折較為理想,利于患肢盡早的功能鍛煉,能獲得較好療效。

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(收稿日期:2009-03-23)