李占國

[摘要] 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠段骨折的方法和療效。方法：2005年4月～2008年6月應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折43例患者，AO分型：A型21例，B型16例，C型6例；平均年齡38歲。在脛骨內(nèi)側(cè)建立隧道， LC-LCD放置在脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜間，骨折采用間接復(fù)位，6～8個螺釘固定LC-LCD。結(jié)果：本組所有病例術(shù)后隨訪6～18個月(平均9個月)，骨折無延遲愈合及不愈合，無內(nèi)固定物斷裂，平均臨床愈合時間3.2個月。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)是治療脛骨遠段骨折的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 脛骨骨折；骨折固定術(shù)；微創(chuàng)；鋼板接骨術(shù)

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（c）-165-02

Treatment of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis

LI Zhanguo

(The People's Hospital of Shuangyashan, Heilongjiang Province, Shuangyashan 155100, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect and method of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Methods: During April 2005 and June 2008， 43 patients were treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis due to distal tibial fracture． Based on the AO fracture classification, 43 patients were divided into A in 21 patients, B in 16 patients, C in 6 patients. The average age of the patients was 38 years old. A subcutaneous tunnel was created on the inside of tibia． LC-DCP was inserted into the subcutaneous tunnel between deep fascia andperiosteum of tibia. Axialalignment of the fracture was performed with indirect technique. LC-DCP was fixed by 6 to 8 screws． Results: All the patients were followed up for 6 to 18 months after operation (average 9 months)． All the fractures were healed with an average healing time of 3.2 months without delay union and nonunion, no internal fixation breaking happended． Conclusion: It is an effect method to heal distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis．

[Key words] Tibial fractures; Fracture fixation; Minimally invasive; Plate osteosynthesis

脛骨遠段骨折是臨床常見疾病，多由暴力導致。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis，MIPPO)是近年骨折內(nèi)固定術(shù)的一個新進展，我院2005年4月～2008年6月應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠段骨折43例，取得良好效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共計患者43例，其中，男32例，女11例；年齡17～61歲，平均38歲。煤礦砸傷18例，車禍傷14例，摔傷11例。骨折均有不同程度的移位，伴有開放傷為7例。AO分型：A型21例，B型16例，C型6例。

1.2治療方法

麻醉采用硬膜外麻醉，閉合骨折采用碘酒酒精消毒，帶開放傷口患者采用碘伏消毒，鋪無菌巾。所有患者均在C形臂X線機下復(fù)位，透視下牽引保證脛骨軸線、旋轉(zhuǎn)和長度恢復(fù)正常。根據(jù)骨折選合適長度鋼板，脛骨用有限接觸型動力加壓接骨板(LC-DCP)。在骨折近端做小切口，用剪刀在深筋膜與骨膜之間分離，建立皮下隧道，越過骨折線后繼續(xù)向遠端分離，直到適合鋼板長度。根據(jù)脛骨形狀預(yù)彎鋼板，使其與脛骨內(nèi)側(cè)形狀相近。置入LC-DCP， LC-DCP置于脛骨內(nèi)側(cè)。在C形臂X線機下觀察LC-DCP與脛骨的位置，在LC-DCP兩端分別用1個細克氏針定位DCP兩端螺釘位置，并做小切口后擰上螺釘固定。骨折兩側(cè)用3～4個螺釘，共用6～8個螺釘。合并有開放傷者徹底清創(chuàng)，再置入LC-DCP。切口縫合遵循無張力原則。術(shù)后第2天開始功能鍛煉，術(shù)后4～6周后部分負重，10～12周后逐步達到完全負重。

2 結(jié)果

所有病例傷口炎癥反應(yīng)較輕，僅在傷口周圍微紅腫，無傳統(tǒng)切開大范圍紅腫。無一例發(fā)生皮緣壞死，無傷口延期愈合，所有病例均獲隨訪，時間為6～18個月，平均9個月。拍片復(fù)查可見骨折處有骨痂生成。無延期愈合及不愈合，未見鋼板螺釘斷裂。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨遠端骨折的有效方法。

3討論

3.1微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPO)治療脛骨遠段骨折體現(xiàn)骨科手術(shù)微創(chuàng)化原則

隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，人們對美學等方面的更高要求使傳統(tǒng)的手術(shù)觀念和方法發(fā)生改變，骨科手術(shù)治療向著微創(chuàng)化方向發(fā)展。微創(chuàng)治療就是以最小的代價換最佳的治療效果[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous osteosynthesis)是體現(xiàn)微創(chuàng)化概念的一種骨折內(nèi)固定模式，采用間接或閉合復(fù)位、經(jīng)皮插入技術(shù)完成接骨板內(nèi)固定。其產(chǎn)生與“內(nèi)固定支架”理論的形成有關(guān) [1]。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠段骨折手術(shù)切口小，對軟組織損傷小，體現(xiàn)了微創(chuàng)原則。

3.2微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠段骨折優(yōu)點

傳統(tǒng)手術(shù)要求充分暴露手術(shù)部位。但在充分暴露的同時，也給患者帶來較大的創(chuàng)傷，包括皮膚、臨近軟組織的的損傷。隨著生物接骨術(shù)(biologicalosteosynthesis，BO)觀念成熟，包括不剝離骨折部位骨膜和軟組織，不強求骨折解剖復(fù)位，盡可能閉合復(fù)位及有限切開進行內(nèi)固定[1]， 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折符合BO原則。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠端骨折手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，外觀美觀，對皮膚血運破壞小，炎癥反應(yīng)輕，易愈合。運用“內(nèi)支架”概念進行骨折固定，并取得優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的效果[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠段骨折很好解決皮膚壞死、鋼板外露等問題[3]。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)不剝離骨膜，采用間接復(fù)位技術(shù)對骨折血運破壞小，特別是保留了骨折片的血運，有利于骨折的愈合。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠段骨折具有微創(chuàng)、符合BO理念、骨折愈合較快、易被患者接受優(yōu)點，是一種值得推廣的治療方法[4-5]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-02-06）