陳 艷

【摘要】 本文介紹了顱內動脈瘤手術護理配合的準備、配合的要點,并就手術中護理配合體會進行了總結。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤;手術護理;顯微神經(jīng)外科

【中圖分類號】 R473.73【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0203-01

1 臨床資料

108例中男42例,女66例,年齡40-73歲,平均52.6歲。術前均有蛛網(wǎng)膜出血史,并全部行腦血管造影,確診為顱內動脈瘤。經(jīng)氣管插管,全麻下行開顱動脈瘤夾閉術后,其中一例死亡,5例偏癱外其余均治愈出院。手術方式一般選擇改良翼點入路,逐層切開皮膚,皮下組織,游離皮瓣電凝止血,氣磨鉆顱骨鉆孔,銑刀銑開骨瓣,5*12小針0/4線懸吊硬腦膜固定于帽狀腱膜上。切開硬腦膜,固定硬腦膜,用棉片保護腦皮質,蛇形牽開器連接腦壓板暴露手術野,將套好無菌保護套的顯微鏡推至手術野,備好各型打濕的小棉片和明膠海綿,備好顯微器械,沿動脈走向找到瘤體,顯露動脈瘤體,根據(jù)瘤體位置,大小,術者要求,選擇長度、角度、大小合適的動脈瘤夾,施夾鉗夾好動脈瘤夾,夾閉于動脈瘤頸。徹底止血后,逐層關顱。

2 手術準備

2.1 術前訪視 術前一日訪視病人。通過病歷、攝片了解患者的一般情況。如各項化驗報告結果,頭顱CD掃描、DSA報告所示瘤體的大小、形狀、位置。向清醒患者及其家屬介紹手術過程,手術方式及術前注意事項。向他們介紹成功手術病例,解除其緊張恐懼心理,保持穩(wěn)定情緒,以利于手術的成功。

2.2 物品準備 常規(guī)開顱器械、腦科顯微器械、腦科蛇形固定器、氣磨鉆、各型動脈瘤夾及施夾鉗、顯微鏡及其無菌保護套、強生止血棉花、明膠海綿、各型規(guī)格棉片、電刀、雙極電凝、頭架及其配套頭釘、兩套吸引器、顱骨固定鎖及器械等。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 選擇百級層流手術間 術前一小時開啟層流,調節(jié)室內溫度為22-24度,濕度為50%左右,合理安排室內物品擺放,根據(jù)手術部位的左右側,一般將麻醉機放在手術床的中部。手術部位的對側,電刀放于術者的右側,吸引器放在左側,顯微鏡與麻醉機同側,洗手護士與術者同側。

3.1.2 常規(guī)下肢建立靜脈通道 宜選用18號套管針,全麻插管后置入16號導尿管,協(xié)助麻醉師行深靜脈穿刺。雙眼金霉素眼膏涂后,用7*11CM輸液膠貼一剪為二,分別封閉眼瞼以防角膜,結膜損傷以及消毒液濺入眼睛。用棉球塞入外耳道,防消毒液流入。

3.1.3 患者取平臥位 頭偏向健側,協(xié)助醫(yī)生上頭架,注意保護頭頸部,雙上肢固定于身體的兩側,置雙托盤于患者的身體上方,托盤距離床頭位置以方便術者及洗手護士為宜。

3.2 洗手護士配合

3.2.1 術前查閱病例 熟悉患者病情,動脈瘤的大小及位置及相關解剖知識。

3.2.2 提前二十分鐘,洗手護士上臺整理無菌臺清點用物。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單,貼好腦科專用貼膜,固定好電刀、雙極電凝、吸引器、氣磨鉆并試一下性能是否良好。

3.2.2 在巡回護士的協(xié)助下,將顯微鏡套上無菌保護套 術中應隨時備好各型棉片和明膠海綿。

3.2.3 在顯微鏡下分離暴露動脈瘤頸時,準備好顯微器械 同時備好臨時阻斷夾及各型動脈瘤夾。將可能需要的動脈瘤夾排好,放在鋪了鹽水紗布的彎盤內,供醫(yī)生隨時選用。

3.2.4 夾閉動脈瘤時,密切注意術者操作 注意力高度集中,準確無誤傳遞物品及器械。

3.2.5 傳遞施夾鉗夾持的動脈瘤夾時,應輕、穩(wěn)、準遞與術者。

4 體會

4.1 嚴格執(zhí)行無菌操作 手術間內嚴格控制參觀人數(shù)。為防止術后感染,我院一般于術前半小時靜滴一聯(lián)第二代頭孢類抗生素,術中用沖洗生理鹽水每500毫升加入8萬單位的慶大霉素。洗手護士始終保持無菌器械臺的整潔、有序、干燥。

4.2 為了減輕病人的身心痛苦 導尿、深靜脈穿刺等刺激性操作應在麻醉后進行。

4.3 做好儀器、設備的準備工作 此手術所需器械、物品多而復雜,我們應事先調試,確保手術時正常使用,每次使用后應有記錄并專人負責保養(yǎng)。

4.4 洗手護士應熟識手術步驟,提前上臺 熟練掌握各種器械的使用方法,并檢查性能是否良好。傳遞器械時應輕、穩(wěn)、準。及時擦凈雙極電凝頭上的焦痂,保證術者隨時有效使用。手術配合過程中,應該注意力高度集中,隨時備好各型腦棉和明膠海綿并將其打濕壓扁。

4.5 協(xié)助麻醉師共同監(jiān)測血壓、尿量 準備兩套吸引器確保吸引通暢。

4.6 進行瘤體分離時有瘤體破裂的危險 此時嚴禁移動手術床、無菌器械臺、顯微鏡等。任何細微的調整都應暫停操作。

4.7 在動脈瘤手術過程中 如發(fā)生瘤體破裂,可導致出血性休克。故靜脈通道的暢通尤為重要,我們常規(guī)建立雙靜脈通路。

4.8 在夾閉動脈瘤前后 麻醉師行控制性降壓和升壓措施時,應密切觀察病人的生命體征、尿量、準確的手術出血量,為輸液、輸血提供依據(jù)。

參考文獻

[1] 許 浩.顯微神經(jīng)外科顱內動脈瘤夾閉手術的配合[J].天津護理,2003,11(6):299-300.

[2] 余滿榮.顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的術中配合[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(6):35-36.