周新

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)護(hù)理方式及要點(diǎn)。方法 31例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者， 隨機(jī)分為A組（16例）和B組（15例）。A組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理， B組則施以精細(xì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理。比較兩組臨床效果。結(jié)果 B組取石護(hù)理總有效率優(yōu)于A組， 并發(fā)癥少于A組， 護(hù)理評(píng)價(jià)優(yōu)良率優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)精細(xì)護(hù)理可有效確保手術(shù)高效性， 降低患者并發(fā)癥且優(yōu)化結(jié)石患者恢復(fù)質(zhì)量， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥；手術(shù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.149

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)屬于泌尿外科， 經(jīng)皮腎鏡創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡取石術(shù)主要是構(gòu)建經(jīng)皮至腎盂、腎盞位置的直接通道， 于腎鏡直視下再用碎石器進(jìn)行腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石處理。其因創(chuàng)傷小、出血少、定位精確、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)被患者所認(rèn)可， 亦得到廣泛應(yīng)用[1]。本文選擇本院收治的需取石患者31例， 將患者隨機(jī)分為A、B組， A組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理， B組則施以精細(xì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2015年9月收治的需取石患者31例， 其中男23例， 女8例；年齡17～74歲， 平均年齡46.3歲；其中輸尿管上段結(jié)石7例， 多發(fā)性結(jié)石24例；其中9例尿路感染， 22例腎功能不全。隨機(jī)分為A組（16例）和B組（15例）。

1. 2 護(hù)理方法 A組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理， 術(shù)前給予各項(xiàng)檢查及基本護(hù)理；B組則施以精細(xì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。主要包括手術(shù)體位鍛煉， 由于手術(shù)時(shí)往往需要仰臥及截石位， 同時(shí)手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉以防止術(shù)中體位不當(dāng)而影響手術(shù)效果。指標(biāo)檢查， 主要是詳細(xì)檢查雙腎功能及心電圖等；②術(shù)中護(hù)理。主要包括資料核查及補(bǔ)液護(hù)理和麻醉護(hù)理， 應(yīng)嚴(yán)格查核患者病史、姓名和手術(shù)位置、住院號(hào)及床號(hào)， 同時(shí)與患者進(jìn)行一定程度的溝通， 對(duì)其施以安撫來(lái)調(diào)節(jié)患者心理狀況。為患者補(bǔ)充一定量的生理鹽水， 采用硬膜外阻滯麻醉， 室內(nèi)溫度務(wù)必控制于25℃。嚴(yán)格調(diào)試各類手術(shù)儀器；③術(shù)后護(hù)理。主要是傷口護(hù)理、出血護(hù)理、飲食護(hù)理與J管護(hù)理， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換患者傷口位置所用敷料， 保持傷口處干燥、衛(wèi)生， 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓， 通常間隔0.5 h監(jiān)測(cè)1次， 詳細(xì)記錄引流液體量、性質(zhì)和顏色， 若出現(xiàn)異常則及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師， 往往引流液呈紅色則應(yīng)對(duì)腎造瘺管施以7 min的夾閉操作， 再嚴(yán)格觀察。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多飲水， 因?yàn)榛颊吣蛞褐腥苜|(zhì)濃度會(huì)由排尿降低， 結(jié)石主要因飲食不良形成， 所以患者飲食中禁止含草酸及高鈣食物， 動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、菠菜等均不可食用。再者是為了引流順暢則應(yīng)注重J管護(hù)理， 通常J管極易刺激膀胱， 使其出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥， 這時(shí)患者體位應(yīng)于護(hù)理人員指導(dǎo)下轉(zhuǎn)換， 盡可能不活動(dòng)， 讓患者半坐臥以防止出現(xiàn)逆行感染[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組取石護(hù)理效果及并發(fā)癥情況， 包括尿路感染、膀胱頸部痙攣、尿失禁、尿疼痛、出血等其他并發(fā)癥；詢問患者護(hù)理評(píng)價(jià)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者的結(jié)石沒有取出， 臨床癥狀沒有改善；有效：患者的結(jié)石部分清除， 臨床癥狀得到了有效改善；痊愈：患者的結(jié)石完全清除， 臨床癥狀消失?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理評(píng)價(jià)采用本院自制量表， 分為優(yōu)、良、可、差， 并計(jì)算優(yōu)良率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理成效比較 A組中6例痊愈， 6例有效， 4例無(wú)效；B取10例痊愈， 5例有效， 0例無(wú)效。B組總有效率優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 A組出現(xiàn)2例膀胱頸部痙攣， 2例患者尿失禁， 2例患者尿路感染， 2例患者尿疼痛， 1例患者出血；B組出現(xiàn)1例尿路感染。B組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）小于A組（56.25%）（P<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理評(píng)價(jià)比較 A組中優(yōu)5例， 良3例， 可2例， 差6例；B組優(yōu)8例， 良5例， 可1例， 差1例。B組護(hù)理優(yōu)良率優(yōu)于A組（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于泌尿外科中診治腎結(jié)石的主要方法， 此項(xiàng)技術(shù)主要是利用腎鏡直視以顯示輸尿管上段結(jié)石， 以便使用碎石器械施以微創(chuàng)處理， 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展， 該項(xiàng)技術(shù)以其多方面優(yōu)勢(shì)被患者及醫(yī)師認(rèn)可并廣泛使用[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)效果良好， 其術(shù)后傷口愈合快、 術(shù)中后出血少。但同時(shí)也應(yīng)輔以精細(xì)護(hù)理， 加強(qiáng)手術(shù)效果， 提高患者恢復(fù)速度及痊愈之后生活質(zhì)量。

本文選擇本院收治的31例需取石患者為研究對(duì)象， 結(jié)果顯示， B組取石護(hù)理總有效率優(yōu)于A組， 并發(fā)癥少于A組， 護(hù)理評(píng)價(jià)優(yōu)良率優(yōu)于A組（P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)精細(xì)護(hù)理可有效確保手術(shù)高效性， 降低患者并發(fā)癥且優(yōu)化結(jié)石患者恢復(fù)質(zhì)量， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李瓊瑤.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)42例的手術(shù)護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（26）：6525-6526.

[2]蔣毓柏， 李伍榮， 何錦明.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析.廣西醫(yī)學(xué)， 2013， 21（3）：349-350.

[3]喬夠梅， 王養(yǎng)民， 杏玲芝.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2013， 14（1）：38-40.

[收稿日期：2015-11-17]