毛梅英

【摘要】 應(yīng)用交鎖髓內(nèi)針治療股骨和脛骨骨折是近年來(lái)臨床采用的一種新型內(nèi)固定方法,具有手術(shù)切口小,組織損傷少、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)、可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),本文介紹了應(yīng)用交鎖髓內(nèi)針治療股骨和脛骨骨折的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折;脛骨骨折;骨折固定術(shù),髓內(nèi)

【中圖分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0184-01

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 35例中,男30例,女5例,年齡18到61歲,平均35.42歲,股骨干骨折28例,脛骨骨折7例。

1.2 手術(shù)治療 連續(xù)硬膜外麻醉,股骨骨折取平臥位患臀抬高或側(cè)臥位,21例股骨骨折均采用開(kāi)放性穿針。取大腿后外側(cè)入路,骨折處作小切口,顯露骨折端試行復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位后,由骨折近端逆行擴(kuò)髓至比所選用髓內(nèi)針大1 mm,逆行用鉆頭及擴(kuò)髓器沿髓腔近端在股骨粗隆頂梨狀窩內(nèi)側(cè)打出骨皮質(zhì),由臀部頂出。臀部做小切口,復(fù)位后將合適直徑、長(zhǎng)度的髓內(nèi)針沿導(dǎo)針插入骨折遠(yuǎn)端,按瞄準(zhǔn)器鎖好鎖釘。脛骨骨折均在跟骨牽引下進(jìn)行,3例閉合性骨折采用C臂X光機(jī)引導(dǎo)下閉合性穿針,2例開(kāi)放性骨折在徹底清創(chuàng)后開(kāi)放性穿針,屈髖50°、屈膝90°取脛骨結(jié)節(jié)上方2 cm髕韌帶內(nèi)側(cè)用骨錐開(kāi)孔,髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓,插入導(dǎo)針,C臂X光機(jī)引導(dǎo)下導(dǎo)針及擴(kuò)髓器順利通過(guò)遠(yuǎn)端。牽引復(fù)位后,選比擴(kuò)髓器小1 mm合適長(zhǎng)度交鎖髓內(nèi)針置入,按瞄準(zhǔn)器定位鎖好鎖針。

傷肢切口加壓包扎,引流管接無(wú)菌引流袋,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后48 h拔除引流管,術(shù)后第3天即開(kāi)始床上活動(dòng)患肢,3～4周扶雙拐下床部分負(fù)重,6周完全負(fù)重。粉碎性骨折負(fù)重時(shí)間應(yīng)晚3～4周。

1.3 康復(fù)護(hù)理方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估,做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:本組35例中有32例為急診病人,占92%,護(hù)士應(yīng)全面判斷病人的情況,尤其是多處骨折的復(fù)合傷病人。①減低疼痛,預(yù)防壓瘡、備好電動(dòng)充氣式氣浪床墊,降低因多處復(fù)合骨折引起的疼痛及病人因活動(dòng)困難而出現(xiàn)壓瘡的可能。②找出潛在的心理問(wèn)題,做好心理護(hù)理:評(píng)估焦慮的程度;鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心感覺(jué),耐心傾聽(tīng),給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo);耐心講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識(shí);講新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和成功率,介紹救治成功的先例,告知最佳預(yù)后并指出可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以及不配合治療對(duì)預(yù)后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重影響。③正確牽引與護(hù)理訓(xùn)練:本組35例中,其中23例行骨牽引,時(shí)間為5～17d,此期常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題為:“有牽引不正確的可能”,護(hù)理措施:每日測(cè)量下肢長(zhǎng)度和力線,以免造成過(guò)度牽引和骨折端旋轉(zhuǎn)。有效牽引下指導(dǎo)病人做股四頭肌等張舒縮活動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng)5min/次,3次/ D。(2)正確的康復(fù)鍛煉,預(yù)防術(shù)后廢用綜合征:①合理安排體位:病人術(shù)后回病房,應(yīng)采取平臥位,用墊枕抬高患肢,以利于腫脹盡快消除。每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)可協(xié)助病人抬高臀部和患肢,按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡發(fā)生。②有序的功能鍛煉:在麻醉作用完全消失后,即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、足趾的伸屈鍛煉,防止足下垂,5次/ D,5-10min/次。對(duì)股骨骨折的病人術(shù)后1D可使用持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉(CPM),首次使用CPM時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)從30°開(kāi)始,以后每天遞增5～10°,7D后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)90°,此時(shí)可停用CPM。踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉于術(shù)后!D即可開(kāi)始,動(dòng)作要輕柔,不可用力過(guò)猛、過(guò)快,幅度由小至大,開(kāi)始10min/次,4次/ D,以后逐漸增加至30min/次。腿抬高運(yùn)動(dòng)5～10/次,3次/ D。③加強(qiáng)出院指導(dǎo)避免不良后果:病人一般拆線后即可出院,此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人正確的負(fù)重練習(xí),不穩(wěn)定骨折的病人一般在30D后拍片復(fù)查,如骨折部位有骨痂生長(zhǎng),可下床扶拐行走,穩(wěn)定性骨折的病人術(shù)后2周即可進(jìn)行扶雙拐行走,要注意保護(hù),避免摔倒,更要注意不可過(guò)度用力下蹲、扭轉(zhuǎn)等,以免導(dǎo)致固定物的松動(dòng),折彎或斷裂,負(fù)重強(qiáng)度應(yīng)通過(guò)術(shù)后每月定期X線了解后制定,要求陪護(hù)人員監(jiān)督執(zhí)行,以確保療效滿意。

2 結(jié)果

隨訪3～12個(gè)月,平均8個(gè)月。根據(jù)膝關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):29例(82.85%);良:4例(11.43%);可:1例(2.85%);差:1例(2.85%)。

3 討論

交鎖髓內(nèi)針固定是一種軸向型固定,它在保持肢體長(zhǎng)度的同時(shí)控制旋轉(zhuǎn)功能,增加了斷端之間的穩(wěn)定性;負(fù)重時(shí)應(yīng)力遮擋作用小,骨折端的應(yīng)力得以傳導(dǎo)而刺激骨痂生長(zhǎng),促進(jìn)了骨折的愈合。閉合穿針技術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低,骨折愈合率高,已成為臨床醫(yī)生的共識(shí)。但閉合穿針操作復(fù)雜,需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),必須在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行。我們對(duì)病人的全程護(hù)理提出了6點(diǎn)措施:(1)護(hù)理人員對(duì)此類疾病必須高度的重視,在病人未進(jìn)病房時(shí)先將氣墊床置入床上,以免因多處骨折導(dǎo)致翻身困難而引起壓瘡的發(fā)生。(2)這類病人的搬動(dòng)要注意全面兼顧、重點(diǎn)保護(hù),尤其是對(duì)骨折遠(yuǎn)端的肢體在翻身移動(dòng)時(shí)應(yīng)由專人保護(hù),避免骨折處因活動(dòng)時(shí)再損傷。(3)多處骨折病人心理反應(yīng)較強(qiáng)烈,對(duì)自已的疾病沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),對(duì)今后的生活失去了信心,擔(dān)心自已是否能重新回到工作崗位,護(hù)理人員要重視對(duì)病人的心理護(hù)理,向病人介紹同類手術(shù)治愈的范例,消除病人的顧焦,配合醫(yī)生的治療和護(hù)理工作。(5)此類病人術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)放在功能鍛煉上,早期、循序漸進(jìn)的正確鍛煉方法,可有效防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連和強(qiáng)直,才能體現(xiàn)出交鎖髓內(nèi)針軸心固定的優(yōu)越性,防止旋轉(zhuǎn)、短縮,利于早期活動(dòng)。(6)出院指導(dǎo)應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視,因病人出院后仍需進(jìn)行功能鍛煉,因此,必須讓病人定期復(fù)查,同進(jìn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是:因個(gè)體差異不同,必須根據(jù)X線片的骨痂生長(zhǎng)情況來(lái)決定負(fù)重的時(shí)間和強(qiáng)度,不能按時(shí)間來(lái)決定是否負(fù)重。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐國(guó)健,錢(qián)宇,金柏軍.交鎖髓內(nèi)針治療下肢骨折失誤原因分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,(4)